脏术后患者脱机困难应用俯卧位通气的护理

俯卧位通气是指利用翻身床。翻身器或人工徒手操作,使患者在俯卧位(proneposition,PP)进行机械通气。主要用于改善患者的氧合。1976年Piehl等首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭患者中的疗效[1]。

常规心脏手术患者需要论文网全麻气管插管以及肺塌陷。上呼吸道反射消失。体外循环缺血再灌注损伤。麻醉镇痛剂的使用。术后疼痛损害了呼吸动力,因此心脏术后患者更易并发肺部疾病导致脱机困难[2][3]。

1俯卧位通气改善氧和的机制

俯卧位通气改善氧和的机制主要包括1。增加功能残气量2。改变膈肌的运动方式和位置3。有利于分泌物的引流4。改善肺依赖区的通气血流灌注5。减少纵膈和心脏对肺的压迫6。改变胸壁的顺应性。

2俯卧位通气的适应症。禁忌症及并发症

俯卧位通气适用于氧合障碍的患者,有些患者是不能使用俯卧位通气的:脑水肿。颅内高压。急性出血。脊柱损伤。多发创伤。锁骨骨折。面部骨折。近期腹部手术。妊娠和严重血流动力学不稳定的患者,建议不要采用俯卧位通气,这类患者不能耐受剧烈的体位改变。Fridrich等研究观察了148例施行俯卧位通气的患者,其中因血流动力学不稳定需转至仰卧位进行心肺复苏的只有6例,发生率只有4百分号。由于对肥胖患者实施俯卧位通气有一定的困难,所以只是把肥胖列为相对禁忌症。

3临床资料

本组患者男8例,女2例,男6例,年龄18至65岁,实施俯卧位通气时间3～7天,6例治愈,2例好转。全部患者俯卧通气后血流动力学稳定,生命体征波动平稳,8例患者氧合情况均明显改善,无严重的并发症。

4实施方法

4。1

为患者俯卧位通气操作前应对患者情况进行全面评估,包括原发病。意识状态。血流动力学和氧合状态。局部伤口和皮肤情况,排除俯卧位通气治疗的禁忌证。清醒患者应向其说明翻身的必要性。翻身的程序以及可能出现的不适感,取得患者的理解。合作。充分镇静与适当约束,为保证治疗效果,减少患者不适,可以采取适当的肢体约束和药物镇静,根据具体情况适当给予镇静和(或)肌松剂,但必须加强监测和护理,保障患者安全。

4。2

由3～4名经过培训的专业医护人员实施体位治疗。转换俯卧位时,先将患者平移至床一侧,向病床对侧翻转,使患者侧卧,而后将臀部。肩部后移转至俯卧位。头偏向一侧,用头圈固定;双肩下垫软枕,骨盆下垫一大三角软枕,使腹部悬空,防止腹主动脉受压,影响静脉回流,两侧手臂向上伸直放于头两侧,整个过程必须保证气管导管。呼吸机管道。静脉导管及其他引流管等通畅。安置好病人后将心电图电极片及导线安置于病人的背部,放置位置与仰卧位时一样。

4。3目前对俯卧位通气的持续时间仍无明确报道,不同患者其治疗时间与效果之间存在差异,这可能与患者每阶段病理变化的程度不同有关。8例病人均采取实施俯卧位通气3小时,每日两次。临床研究报道俯卧位通气时间45min至36h不。判断治疗有效的唯一指标是PaO2。

5护理措施

5。1心理护理

长期使用呼吸机加之对病情缺乏了解而易产生恐惧。焦虑情绪,对预后感到失望,给患者带来濒死感。护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法,使患者情绪稳定,减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激,减少耗氧量,使其以良好的心态配合治疗。

5。2呼吸管道的护理俯卧位通气时首先要保证呼吸管道的通常,避免折叠,翻身时要注意防止管道被牵拉脱落。定时给病人叩背,自下而上,由内向外,以促进气体分布均匀及气体交换,促使痰液排出,促进肺泡扩张。俯卧位通气给气道管理带来了难度,要克服困难,定时吸痰,保持呼吸道通畅,严格无菌操作,观察痰液的色。量。性状的变化。气管插管的病人要防止插管脱落,测量记录插管的深度。口腔分泌物多的病人,需要及时吸尽,也可垫上软纸或敷料,并及时更换,保持固定插管的胶布的干燥,并保持合适的气囊压力,防止插管脱落。

5。3引流管的护理翻身前应夹闭各引流管,并放掉引流袋中的液体,以免翻身时引流液逆流而造成感染,如敷料有污染或渗液应先更换。翻身时由一人专门负责,翻身后妥善固定,保持通畅及有效引流,避免管道折叠,脱落。

5。4动。静脉置管的护理有动脉和深静脉置管的病人翻身前应妥善连接导管并用胶布固定好,保证足够的输液管道长度以免置管脱出,俯卧位后观察输液是否通畅。动脉波形是否正常,定时冲洗防止管道堵塞。

5。5皮肤的护理俯卧位时由于身体前面的皮肤持续受压,容易使皮肤破损,需密切关注皮肤的完整性,防止神经病变,避免任何关节过度伸展或受压,各部位轮流减压,调整各支撑物以解除压力。下肢护理应避免膝部与足趾受压迫。

5。6镇静的护理俯卧位通气时病人的不适大大增加,因此神智清楚的病人应给予充分的镇静。当病人出现烦躁现象即有明显的心率加快。血压升高及气道压力增高的表现,需适当加大镇静或肌松药,必要时给予肢体约束与固定防止管道脱落。

6讨论

俯卧位通气可有效改善大部分患者的氧和状况,减少呼吸机相关性肺损伤的发生,对血流动力学等无明显影响,操作简便。无创。无需特殊设备,加强监护和护理可以避免严重并发症的发生,可用于心脏术后脱机困难患者的辅助治疗。但有关实施的最佳时机。频率。持续时间等还需要大规模的前瞻性临床研究。

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