杭州市富阳农村社区药食同源知信行调查问卷

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您好！真诚邀请您参加这次课题调查，目的是了解富阳农村社区居民对中医药食同源的认知态度及利用情况。请您根据实际情况客观地填写以下问卷调查表，您的参与是自愿、匿名的，我们保证调查信息仅限于课题目的。谢谢您的支持！88626

请在您认为最准确的项目前数字上打“√”，或在上填写。非常感谢您的参与！

一、基本情况

1。请问您的性别是： A。男 B。女

2。请问您的年龄是：周岁

3。请问您的婚姻状况：A。未婚 B。在婚 C。离异 D。丧偶

4。请问您的职业：

A。政府部门人员 B。事业单位人员 C。企业/公司人员 D。商业人员 E。服务业人员 F。学生 G。自由职业者 H。农民/农民工 I。离休/退休 J。待业 K。其他 5。请问您的文化程度：

A。小学及以下 B。初中 C。高中/中专/职高 D。大专/本科 E。研究生及以上论文网

6。请问您的家庭人均月收入：

A。3000 及以下 B。3001-5000 C。5001-8000 D。8001-10000 E。10001 元

及以上

7。请问您最关注的健康问题是： (可多选)

A。食品安全、饮食卫生 B。癌症、高血压、高血脂、糖尿病等慢性病

C。雾霾等空气污染问题 D。肠胃、肝、肾等脏器健康 E。失眠、疲劳、亚健康等 F。肥胖、减肥 G。痛经、妇科等女性健康

H。肩颈腰腿等关节问题 I。呼吸系统疾病 K。其他

二、认知调查 8。您对于药食同源相关政策出台的情况：

A。比较了解 B。听说过，具体不太清楚 C。不清楚 9。请问您了解药食同源的途径是： (可多选)

A。网络 B。电视 C。杂志、报刊 D。图书

E。亲朋好友 F。医疗工作者 G。其他途径 10。您认为“食物有寒凉等不同属性，人的体质也有阴阳等差别，所以饮食要根据体质

不同进行选择”这个观点：

A。正确 B。部分正确 C。不正确 D。不清楚 11。您认为以下所列中药中哪项中药属于药食同源物品的是：

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