您好！占用您宝贵的时间，我深感歉意。非常感谢您参与我们的问卷调查，此问卷是为调查幼儿自我评价的特点和现状，研究幼儿自我评价教育，不用于任何商业用途，更不会泄露您的任何隐私。问卷中所涉及的问题皆无对错之分，请根据您和孩子的实际情况填写。90238

    请与周二早晨入园时将此问卷交于本班老师处。谢谢您的合作！

幼儿姓名：                   性 别：       

班 级：                      年 龄（精确到月）：                       

序号   测试项目（请在相应选项上打钩） 

1。   您的孩子拼图本领大     

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚

2。  您的孩子有很多好朋友   

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚

3。  您的孩子很会荡秋千

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚 

4。  您（母亲）经常对您的孩子微笑

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚

5。  您的孩子上课一直认真听讲

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚

6。  小朋友愿意把玩具借给您的孩子玩

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚 

7。  您的孩子很会拍皮球

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚 

8。  您（父亲）经常带您的孩子去他（她）想去的地方

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚 

9。  您的孩子会用筷子

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚 

10。 您（母亲）经常夸奖您的孩子

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚 

11。 您的孩子数数本领大

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚 

12。 玩滑梯时，有好朋友和您的孩子一起玩

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚 

13。 您的孩子能跳得远 

A。完全符合     B。基本符合     C。基本不符合    D。完全不符合    E。不清楚