我是师范学院一名大四毕业生,由于毕业论文写作的需要,特编制了这份问卷进行调查。本问卷只用于纯学术研究,目的在于调查退役军人的生活状况,问卷中的填答不分对错,只是用于反映您在社会中所获得的支持,问卷采取匿名形式,绝不会透漏您的任何隐私。请按各个问题的具体要求,根据您的实际情况来回答,请在最合适的答案上画“√”,谢谢您的合作。48605

年龄: (岁)  军龄: (年)

军衔:       文化程度:      婚姻状况:

户口:(1)农业  (2)非农业

1.您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项)

(1)一个也没有 (2) 1—2个

(3)3—5个 (4) 6个或6个以上

2.近一年来您:(只选一项)

(1)远离家人,且独居一室。

(2)住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起。

(3)和同学、同事或朋友住在一起。

(4)和家人住在一起。

3.您与邻居:(只选一项)

(1)相互之间从不关心,只是点头之交。

(2)遇到困难可能稍微关心。

(3)有些邻居都很关心您。

(4)大多数邻居都很关心您。

4.您与同事:(只选一项)

(1)相互之间从不关心,只是点头之交。

(2)遇到困难可能稍微关心。

(3)有些同事很关心您。

(4)大多数同事都很关心您。

5.从家庭成员得到的支持和照顾(在合适的框内划“√”)

无 极少 一般 全力支持

A.妻子(恋人)

B.父母

C.儿女

D.兄弟妹妹

E.其他成员(如嫂子)

6.过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:

(1)无任何来源。

(2)下列来源:(可选多项)

A. 配偶; B.其他家人; C.朋友 D.亲戚; E.同事; F.工作单位;

G.团工会等官方或半官方组织; H.宗教、社会团体等非官方组织; I.其它(请列出)

7.过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:

(1)无任何来源。

(2)下列来源(可选多项)

A.配偶; B.其他家人; C.朋友 D.亲戚 ;E.同事 F.工作单位;

G.团工会等官方或半官方组织 H.宗教、社会团体等非官方组织;

I.其它(请列出)

8.您遇到烦恼时的倾诉方式:(只选一项)

(1)从不向任何人诉述。

(2)只向关系极为密切的1—2个人诉述。

(3)如果朋友主动询问您会说出来。

(4)主动诉述自己的烦恼,以获得支持和理解。

9.您遇到烦恼时的求助方式:(只选一项)

(1)只靠自己,不接受别人帮助。

(2)很少请求别人帮助。

(3)有时请求别人帮助。

(4)有困难时经常向家人、亲友、组织求援。

10.对于团体(如团组织、宗教组织、工会、战友聚会等)组织活动,您:(只选一项)

(1)从不参加

(2)偶尔参加

(3)经常参加

(4)主动参加并积极活动。

总体幸福感量表

*1.你的总体感觉怎样(在过去的一个月里)?

(1)好极了,(2)精神很好,(3)精神不错,(4)精神时好时坏,(5)精神不好,(6)精神很不好

2.你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼(在过去的一个月里)?

(1) 极端烦恼,(2)相当烦恼,(3)有些烦恼,(4)很少烦恼,(5)一点也不烦恼

*3.你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉(在过去的一个月里)?

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