大家好，我是就读于大学劳动与社会保障专业的一位大四学生，发放此次问卷的主要目的是想了解大家对上海市大学生医疗保险的满意度。我采用了费用、待遇、服务三个维度了解大家的满意度。大学生医疗保险与我们大学生息息相关，所以希望大家可以认真填写。再次感谢您的配合，谢谢。77568

1。 请选择您的性别 [单选题] [必答题]

○ 男

○ 女

2。 请输入您的出生日期(公历)： [填空题] [必答题]

_________________________________

3。 您所在的年级 [单选题] [必答题]

○ 大一

○ 大二

○ 大三

○ 大四

○ 其他 _________________ *

4。 请选择您的户籍所在地 [填空题] [必答题]

_________________________________

5。 您的家庭人口数（单位：个） [填空题] [必答题]

_________________________________

6。 您的家庭一年的总收入（单位：元） [填空题] [必答题]

_________________________________

7。 您自己的每月可支配收入（含来自家庭的生活费、校内外兼职所得报酬以及其他途径所得） [填空题] [必答题]

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8。 请给下列指标一个具体的数值（0-100，健康状况越好论文网，数值越高；保险意识越强，数值越高。） [矩阵文本题] [必答题]

您自己的健康状况 ________________________

您自己的保险意识 ________________________

9。 您近一年看病花费多少钱？（单位：元） [填空题] [必答题]

_________________________________

10。 您报销了多少钱（单位：元） [填空题] [必答题]

_________________________________

11。 请给出下列费用指标一个具体的数值（0-100 越满意，数值越高） [矩阵文本题] [必答题]

您对高校大学生医疗保险的缴费费用是否满意 ________________________

12。 您认为当前的缴费数额是否合理？ [单选题] [必答题]

○ 合理

○ 不合理

13。 若您认为不合理，那您认为应该如何调整？ [单选题] [必答题]

○ 增加 增加到多少金额 _________________

○ 减少 减少到多少金额 _________________

14。 请给出下列待遇指标一个具体的数值（0-100 越满意，数值越高） [矩阵文本题] [必答题]

您对大学生医疗保险报销项目/报销范围满意吗？ ________________________

您对大学生医疗保险报销比例满意吗？ ________________________

15。 待遇指标分报销范围/报销项目、报销比例两个维度，那么这两个维度分别占多少比重（可分配总比重值100） [比重题] [必答题]

报销范围/报销项目 ________________________

报销比例 ________________________

提示：请填入数字，所有项总和必须等于100

16。 请给出下列校内的医疗服务指标一个具体的数值（0-100 越满意，数值越高） [矩阵文本题] [必答题]

您觉得在学校就医方便吗？ ________________________

您觉得学校就医的服务质量高吗？ ________________________

您觉得在学校就医时，医护人员的服务态度好吗？ ________________________

17。 请给出下列校外的医疗服务指标一个具体的数值（0-100 越满意，数值越高） [矩阵文本题] [必答题]