参考文献    37 

附件一  .  39 

附件二  .  40 

附件三  .  42 

1  引言 1.1  研究背景 医患关系是医方与患方在诊疗过程中所产生的特定诊疗关系[1]。当前我国医患关系紧张，医患纠纷频发。2012年，病患恶性袭医事件层出不穷，3月哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性袭医事件，造成 1 死 3 伤，11 月安徽医科大学第二附属医院一起袭医事件造成 1死4伤，同月，天津中医药大学第一附属医院 1名医生被人用斧头砍伤致死，一系列袭医事件一定程度上说明了医患关系的日益紧张程度。吕兆丰2007 年的调查说明，患者与医生在医患关系的认知上有所差异，医方对医患关系的评分低于患方对医患关系的评分[2]，这种现象产生的根本原因是医患之间信任关系的严重缺失。陈燕凌 2011 年的调查显示，患者认为影响医患关系的因素从高到低包括医疗质量、沟通程度与医生的工作态度[3]，说明了除去诊疗技术的提升，医患互动与沟通在提升医患关系上的重要性。以上这些定量研究，都说明了医患互动与医患信任对于构建和谐医患关系的重要性。 但互动与信任也可能存在着相互作用的关系， 这种相互作用关系，可能是直接的，也可能是间接的。本文引入患者满意度这一概念作为互动与信任的中间变量，探索分析医患互动与信任的间接相关状况以及直接相关状况。通过实证研究的方式，厘清医患互动与医患信任的直接间接作用，并此基础上，提出改善医患关系的相关建议。
1.2 研究目的与意义 1.2.1 研究目的 本研究的研究目的在于：从医患互动的角度入手，研究医患互动对于医患信任的影响，包括医患互动对医患信任的直接作用，以及医患互动对医患信任的间接作用。  通过对患者和医护人员的问卷调研和访谈搜集，主要探索分析以下三个问题： 1．医患互动、患者满意度与医患信任的概念确定，测量维度设计。
2．医患互动与医患信任的相关关系如何？ 3．影响医患关系的因素有哪些，医患双方对于医患关系的影响因素观念有何差别？
1.2.2 研究意义 目前学界对于医患关系的研究并不少见，在中国知网以“医患关系”为关键词进行搜索，相关文献达到 21749 条，其中，1万多条是医药卫生方针政策与法律法规研究，4千多条是医学教育、临床医学和医学边缘学科的相关研究，对于医患关系的社会学研究仍然处于起步阶段，相关记录仅 61 条。现有研究中，大多局限在对医患关系紧张的理论性探讨，以及医务社工的介入探索研究，对于医患关系的定量研究成果不多，现有研究资料多停留在理论探讨层面，缺乏理论研究的深度和实证研究的系统分析。本研究立足于笔者在江苏省口腔医院长达半年多的实习经历，选择医患互动作为探讨医患关系的切入点，并进一步澄清医患互动与医患信任之间的直接间接关系，源]自{优尔·~论\文}网·www.youerw.com/ 弥补了目前研究的部分不足。同时提出了医务社工介入医患互动与信任的相关建议，以期对进一步加强医患互动，缓解医患关系的相关理论研究有所启发。 同时，本研究也具有一定现实意义。病患参与意识的加强与现代医疗技术水平的日益先进，以及网络等信息资源的扩大，对于医患互动来说，都提供了更加多样的可能性。病患参与至诊疗过程中是未来医患互动的必然趋势，加强对于医患互动模式的研究，符合时代发展和社会发展的趋势，探究其对于医患关系所产生的作用和影响，有利于及时医疗系统做出回应，促进患者满意度的提升与信任的积累，改善医患关系。同时，本文在系统研究的基础上，有针对性地提出医务社工在加强医患互动、改善医患关系之间的角色和作用，对于具体实践开展也具有较强的现实意义，进而促进医患和谐关系构建，提升社会成员之间的信任度。