主义哲学在外科学中的应用

作者简介:

孙琴(1985-),女,重庆人,川北医助教,主要研究方向:近代汉语语法研究。

马静(1970-),男,重庆人,川北医讲师,主要研究方向:思想政治教育。

任亦星(1982-),男,四川南充人,川北医讲师,主要研论文网究方向:普通外科学。

[中图分类号]:A811[文献标识码]:A

[文章编号]:1002-2139(2013)-6--02

各大高校都开设有主义哲学这门课程,它教会同学们用科学的世界观和方法论指导实践。外科学是一门主要利用手术方法解除病人病源的现代医学的一门科目,它的发展需要借助主义哲学来理解和分析医学中的各种问题,并使实践能力和认识水平得到有效的提高1。由此可知主义哲学原理对外科学的学习和发展有着重要的指导价值。

一。透过表象认清疾病的本质

致病原因和抗病能力在一起不断斗争的结果就是疾病在临床上的表现。在矛盾还没有充分暴露的早期,疾病的本质容易深藏,和有些症状容易混淆,如若不注意疾病的本质只看到浮在表面的现象,则极其容易导致误诊。如胆囊结石合并胆囊炎的患者的早期有可能会表现出慢性胃炎的症状。加上胆囊的解剖位置也易于和肝。胃混淆,胆囊结石除上述症状外,还可能导致黄疸的出现,还有可能被误诊为胆管结石。患有总胆管结石的少数患者可能并无绞痛,肝胆管泥沙样结石患者可能仅出现腹胀。厌食或右上腹钝痛,并不会出现典型的胆绞痛。此时如若不透过表面现象深入本质,对患者进行全面细致的检查,将会很难得到正确诊断,从而影响到对疾病的治疗。

二。建立整体和局部的观念

在外科工作中,没有局部和整体的观念是非常危险的。在外科的临床工作中,必须建立整体和局部的观念,尽力避免误诊。如某皮下瘀斑的病人检查其无其他部位出血,也无外伤史。外科医生在详询病史的时候必须具备整体观念,在考虑皮下瘀斑这一局部状况的同时应结合全身情况具体综合分析,有可能是全身性疾病在口腔中的表现。必要的话还应及时做全身性的检查,特别是血液系统的检查,密切关注血液系统是否发生病变。另外,还应着重考虑肝脾系统的疾病,如肝硬化。门脉高压等,甚至可能是急性重症胰腺炎的早期表现。如患者是中青年女性则应查询月经史,排除月经引起的血小板降低,皮下瘀斑形成。皮下瘀斑可能是上述多种病患的一种外在表现,可见,绝不能单纯从皮肤的角度去考虑治疗方案,医务工作者建立的整体观念在这个时候应打开思路,注意全身状况,以免延误最佳治疗时间造成危险。

三。密切关注疾病的特殊性

通常遵循疾病的一般性规律可以完成对疾病的诊断,遵循这一规律对大多数疾病的诊断是不会有困难的。但是有相当一部分疾病会呈现出一种特殊性,并不表现为一般的规律,这样临床医生就只能把一般规律当做参考,不能完全遵循它。比如急性阑尾炎一般表现为:右下腹部定位压痛,转移性腹痛,发热,胃肠道症状,白细胞增高等现象2。一般的阑尾炎症状是符合上述规律的,属于典型病例,对于满足规律的构成了阑尾炎疾病的特殊性,这给临床外科医生提供了诊断的依据。但是如果一味的按照这些特殊性去诊疗难免会出现误诊。有一部分不具备这种规律的非典型病例,比如有些先天性腹腔脏器发育不良,阑尾处于肝的下方,这就容易错误的诊断为急性阑尾炎。外科医生在工作中不断接触到此类非特殊性的病例,使得医生在对疾病的诊断时的认识不断得到提高。刚开始对有规律的特殊性的阑尾炎进行掌握,随着业务和技术的成熟既要掌握某种疾病的一般性也要清楚的知道疾病的特殊性规律,这样才能不断得到进步。

四。善于抓住主要矛盾

诸多的矛盾一直伴随着整个疾病发展变化的过程,但当中必然有一种矛盾对医生的诊疗起着主导作用,在所有矛盾中占主导地位。而其他的矛盾则处次要的地位,起次要的作用。所以外科医生在进行诊疗时要善于抓主要矛盾,不能让次要矛盾遮蔽了认识。如骨髓抑制是抗肿瘤药的主要副作用,并且对白细胞的抑制尤为明显,所以通常把白细胞的数量小于3×109/L列为抗肿瘤化疗的禁忌症3。但是如果肿瘤此时已经严重压迫到重要脏器,出现非常紧急的状况,如器官受压窒息。心包积液或脊髓受压等,此时就应该把迅速解除压迫放在首要位置,成为主要矛盾。故在疾病的发展过程中,不是一直是一种矛盾从头至尾都是主要矛盾的,医生要随着病情的变化认清不同时期的主要矛盾,善于抓住主要矛盾。

五。把握量变质变规律的普遍性

化学物质进入机体后可能引起机体的反应,即发生质变。但是任何质变的发生都是在量变的基础上产生的。质变的发生必然是量变到一定程度的最终结果,是量变发展到最后的结果。当然,并不是所有的量变都只有一种质变的发生,它因为量变的不同程度和阶段而发生不一样的质变。如进入到人体的化学物质是少量的,那么我们在一定限度内并不能感受到有什么变化,这是因为人体的代偿功能在一定范围可以保持稳定性。但是这并不是说没有反应,而是因为量较小我们并没有察觉或者是因为我们的检测方法没有将其测出而已。但是矛盾双方最终斗争的结果是要突破某一质的界限去引起事物新的质变。当化学物质进入机体,产生反应后使得机体进入一个新的质体状态,接着开始新一轮的量变过程,因为矛盾是始终存在的,即物体开始了质变到量变的又一次转化。质变发生后并没有停止而是在新产生的物质基础上又开始了新的量的变化。但是我们必须明白,新发生的量变并不是又回到原来的质的性质上,它不是回到原点。上述的这个例子就可以很好的说明唯物辩证法思想中量变和质变演变的规律。

结束语:

外科医生大量的工作都必须建立在问诊。检查时所获得的第一手资料中,然后将这些材料在头脑中运用理论知识和科学的哲学原理进行反复加工和提炼。升华得到其内在的联系,实现对疾病认识的质的飞跃。然而要想实现这一飞跃必须具备丰富扎实的医学知识和科学哲学思想的指导这两个条件。外科医生要善于从众多的一手材料中进行科学的辨析和综合,善于从各种材料中抓住事物的本质,做出正确的诊断和治疗。另外,用发展的眼光来看待病情的发展也是外科医生应掌握的一种辩证法,必须用发展的眼眼光看待疾病,得到的认识更为准确。学习主义哲学,有意识的对思想方法进行锻炼,对外科医务工作者是非常重要的。只有掌握医学知识和主义哲学并灵活应用才能更好的做好医务工作。

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