俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析及护理

1 ;资料与方法

1。1 ;一般资料 ;选取2009年6月～2013年12月于本院行脊柱后路手术的患者300例(排除外伤。原有压疮或皮肤感染等病例,均为择期手术患者),其中男175例,女125例;年龄18～67岁,平均年龄论文网(53。4±3。2)岁;手术部位分别为胸椎21例,腰椎279例。手术体位采用俯卧位,麻醉方式均为全身麻醉。随机将患者分为人数相同的两组,一组采用压疮危险因素分析,并根据分析结果进行相应的护理预防干预,作为研究分析组,即实验组;另一组未进行危险因素分析,仅凭责任护士的经验进行评估,并采用常规护理手段,作为对照组。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2 ;压疮危险因素分析使用Waterlow评估表包括性别和年龄。体形。体重与身高。皮肤类型。控便能力。运动能力。食欲。心血管及全身情况。营养缺乏及药物治疗九大方面[3]。于术前1d内由巡回及责任护士对患者进行压疮危险因素评分。参照李婉玲等[4]人的评分标准,即累计≤10分为无危险组,11～14分为危险,15～19分为高危险,20分以上为极度危险。

1。3 ;方法 ;对照组患者不进行压疮危险因素评分,根据责任护士的经验,仅给予常规的护理措施。

实验组(即研究分析组)患者入院后,仔细询问患者病情。既往病史。观察患者营养状态等,结合肝肾功能。凝血功能等实验室检查,全方面了解患者的情况,然后采用Waterlow表进行患者压疮危险因素的分析评估。术前了解手术的部位。方式,预计手术及麻醉时间,为术中护理做好准备。对于评分为危险以上。手术时间长。患有易导致血供不足的肺结核。慢支。糖尿病等疾病。以及长期营养不良的患者,要在术前详细告知家属可能的手术风险及发生压疮的可能性,并做好家属的解释安抚工作。巡回护士对刚进手术室的患者进行全面查体,特别观察患者腹面与手术床接触的面颊。胸腹。肩。髂前上棘。大腿等压疮易发部位有无皮损。弹性如何等情况,调整手术床的头架及脊柱架,使用适宜的棉垫。凝胶垫等,尽可能减轻患者受压的程度,另外对可能发生压疮的关节等重点部位涂抹活血化瘀的药酒,在膝。胸等重要接触部位下垫上专用敷垫,对乳房。生殖器官等纯软组织器官,尽量脱离床面,避免受压;术中密切观察患者生命体征。患者受压区域的皮肤颜色。弹性及局部血循环情况,并注意相应部位的保暖,手术时间较长时在允许的情况下适时适当地调整一下患者的体位。术后立刻在外科医师的配合。指导下,及时解除患者压力,检查患者的受压部位是否有异常变化,做好护理记录并及时与外科护士交接,反映患者的情况,以便进一步护理和治疗。

1。4 ;统计学方法应用SPSS13。0软件统计,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,行t检验;用χ2检验比较两组患者的急性压疮发生率,以P<0。05为差异有统计学意义。

2 ;结果

两组患者发生压疮例数比较,实验组的压疮发病率低于对照组(P<0。05),具体结果见表1。

表1 ;两组患者发生压疮例数比较(n,百分号)

组别例数发生压疮例数压疮发病率

实验组(研究分析组)15021。3a

对照组1501711。3

注:与对照组比较,aP<0。05

3 ;讨论

相当一部分脊柱外科患者,其精神状态。营养状况。体质。行动和自理能力通常低于常人,甚至有些患者长期有感觉或功能障碍,本身就是压疮的好发人群。在这类患者当中,有着糖尿病。血管疾病。凝血功能障碍等基础病的老年患者更容易发生压疮。压疮的发生主要受压力。剪切力。摩擦力及潮湿4种因素影响,而压力是压疮发生最重要的因素,并与受压时间密切相关[5]。俯卧位是脊柱手术的常规体位,属于压疮发生的压力因素,而长时间的俯卧位则会导致受压部位的血流不畅,导致发生压疮的几率大幅增加。有学者[6]认为,手术导致的急性压疮是患者机体对手术的一种应激反应,是机体内环境紊乱的结果。围手术期的护理需要做好对压疮危险因素的评估,并积极采取相应的干预措施,以降低患者发生压疮的可能性,从而提高患者的康复质量。

根据文献报道和以外的经验,本院针对压疮发生的四个因素采取了相应的措施:在俯卧位中重量压力集中。容易发生压疮的额。颊部。肩峰区。胸骨。髂前上棘。前膝等多部位置放棉垫。凝胶垫等,保持肢体干燥的同时又缓冲压力。减少摩擦;避免女性乳房。男性生殖器等薄弱的纯软组织器官与手术床面的接触;固定患者身体以减轻术中震荡移动产生的摩擦。剪切力;手术时间过长时适当调整患者的体位,以免受压时间过长等。如结果所示,采用了压疮危险因素分析并做了预防干预护理的实验组,压疮的发生率低于未行因素评估及相应性措施的对照组。

由此可见,做好俯卧位脊柱手术患者发生急性压疮的危险因素评估,并进行相应的护理干预,能有效预防压疮的发生,进而提高护理质量和患者的康复质量,是手术科室护理工作者的重要任务。

俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析及护理