腹腔镜子宫切除与开腹子宫切除临床护理比较

摘要:目的:对比腹腔镜子宫切除与开腹子宫切除临床护理,评价护理效果,探讨护理要点。方法:以2010年～2014年,医院收治的全子宫切除术患者作为研究对象,开腹手术患者395例,纳入开腹组,腹腔镜手术173例,纳入腹腔镜组,对比相关指标,描述论文网性分析两组患者手术异同。结果:两组手术患者术前。术中。术后护理均存在不同;开腹组手术时间。术后排气时间。术后住院时间高于腹腔镜组,腹腔镜组输尿管损伤率高于开腹组,感染率低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0。05)。结论:两种手术术前适应证筛查与术前准备内容。术中护理管理内容与应急护理内容。术后并发症预防护理内容均存在一定差异,这与手术支持环境。手术对患者具体影响不同有关;开腹手术患者年龄跨度大,不乏未成年患者,手术对长远预后带来的负面影响持续时间较长,应强化心理护理。术后健康教育指导工作,腹腔镜手术术中损伤发生率相对较高,术后应加强管理,及早鉴别。发现。处置。

全子宫切除术是妇科常见手术之一,全球每年执行约100万例全子宫切除术,近年来因子宫大出血。子宫恶性肿瘤。有症状子宫肌瘤等疾病发病率上升,子宫切除术执行例逐年增加。子宫切除术按照途径可分为腹腔镜下全子宫切除术(Laparoscopictotalhysterectomy,LTH)以及传统开腹下行全子宫切除术[1]。两种术式手术适应证。禁忌症。路径。术后并发症发生情况。围术期应激水平均存在一定差异,因此围术期临床护理内容也不尽相同。本次研究试对比两种手术围术期临床护理内容。结果,探讨护理重点。

1资料及方法

1。1一般资料

以2010年1月～2014年12月,医院收治的全子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准:①开腹子宫切除。腹腔镜子宫切除;②临床资料完整;③未同期联合其它手术术式。开腹手术患者395例,纳入开腹组,年龄12～86岁。平均(45。4±8。0)岁,子宫肌瘤247例。子宫内膜异位症80例。其它68例。腹腔镜手术173例,纳入腹腔镜组,年龄25～77岁。平均(48。4±6。1)岁,其中子宫肌瘤94例。子宫内膜异位症11例。卵巢良性肿瘤6例。宫颈病变5例。其它57例。

1。2方法

1。2。1相同点

(1)术前护理:①术前监护,包括生命体征。意识状况。病情变化进展情况;②落实辅助检查,若有必要还需进行心电监护。吸氧等,遵医用药,评估患者压疮风险。管道需求。特殊情况;②术前准备,患者确认。肠道准备。药敏实验。除去物品。备皮。患者配合训练。术前康复训练;③术前访视,评估患者心理状态。术前睡眠质量。应激指标水平。

(2)术中护理:①准备特殊器械,准备特殊气体;②准备药品准备,查点输液药品。外用药与消毒剂。急救药品;③记录抗生素应用情况;④协助医师做好手术,进行手术标记。体温管理。尿道管理。体位管理。标本管理。术中备血。术中生理与病理状态。器械配合。手术物品清点;⑤准做好手术文录。

(3)术后护理:①苏醒时护理,落实体征监护。风险管理,关注患者生命体征。意识与精神状况。管道情况;②并发症预防,特别关注有无麻醉相关并发症。切口愈合情况。肠道功能恢复情况;③生活护理,包括饮食护理。康复训练。心理指导;④出院前健康教育,性生活指导。心理调节。来院复查等。

1。2。2异同点

(1)术前护理:①腹腔镜手术,气腹禁忌症筛查。确然以及动态评估,如腔内急。慢性炎症,术前需进行X检查,术前需静卧10min以上;②开腹手术,全麻或腰硬联合麻醉,应筛查有无开腹手术禁忌症,如凝血功能紊乱。

(2)术中护理:①腹腔镜手术,注气阶段可能有不适,需进行心理护理,加强监护,气腹管理也非常重要,器械护士还应关注设备稳定性。腹内压维持情况,关注术中并发症,配合意识做好术中处理如腹腔积液引流;②开腹手术切口较大,需进行抗感染处理,落实术前皮肤清洁,术后还应清洁切口周围皮肤。

(3)术后护理:①腹腔镜手术,预防与气腹有关并发症,如皮下气肿。肺不张。空气栓塞等,以空气栓塞为例,可能出现眩晕。头痛。出汗。肢体麻木。视觉不清。呼吸微弱等症状表现,应选择头低脚高左侧卧位;②开腹手术,积极预防切口相关并发症,因多为全麻或腰硬联合麻醉,术后发生粘连性肠梗阻风险也较大,术后禁水食时间相对较长,术后还可能发生呼吸抑制,部分需要吸氧。

1。3观察指标

手术指标,如手术时间。术后排气时间。术后住院时间。术前住院时间,并发症发生情况,如输尿管损伤。切口愈合不良。气腹综合征。更年期综合症等。

1。4统计学处理

数据资料以SPSS18。0软件包处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以n(百分号)表示,组间比较采用检验,P<0。05表示差异具有统计学意义。

2结果

2。1手术与住院情况

开腹组手术时间。术后排气时间。术后住院时间高于腹腔镜组,差异具有统计学意义(P<0。05)(见表1)。

表1腹腔镜组与开腹组手术与住院情况对比(x±s)

注:与腹腔镜组相比,星号P<0。05。

2。2术后并发症

腹腔镜组输尿管损伤率高于开腹组,感染率低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0。05)(见表2)。

表2腹腔镜组与开腹手术组并发症发生情况对比

注:与腹腔镜组相比,星号P<0。05。

3讨论

近年来,随着手术技术的进步,腹腔镜与开腹子宫切除术适应证逐渐趋同,主治子宫肌瘤。子宫腺疾病。卵巢良性肿瘤,本次研究也证实了这一点。子宫体积成为手术术式选择的重要依据,开腹手术适用于子宫体积较大。较小患者,一般认为腹腔镜子宫切除体积不宜超过12孕周。开腹手术。腹腔镜手术护理内容相同点较多,包括术前监护。辅助检查护理。风险评估。基本的呼术前准备。术前训练。术前访视。术中仪器设备管理。药品试剂准备。手术管理。文录。术后体征监护。风险管理。生活护理。出院前健康教育等,在细节上虽然有一定差异,但从护理的作用来看殊途同归,如术前风险评估,开腹手术。腹腔镜手术手术体位不同,后者一般膀胱截石。头低脚高位,局部受压情况存在一定差异,术前压疮发生风险评估关注局部皮肤位置便存在一定差异[2]。许多护理内容为全子宫切除术共性护理,如术前应激水平检测。术前禁水食。术后健康教育等,这些共性内容旨在保障手术安全。降低创伤性操作所致并发症发生风险。提升患者子宫切除后生命质量与自我管理水平。

但需注意的是,因手术适应证。禁忌症。执行路径。操作特点。并发症发生特点等存在不同,围术期护理也存在一定差异。以腹腔镜为例,其存在一定术中中转风险,常见中转原因为腹腔积液。术中粘连等,尽管完善的术前检查。腹腔镜风险评估可降低中转率,但护士也应做好应急护理准备,而开腹手术几无手术终止情况,术中应急护理以遵医嘱用药处置低血压等危象为主[3-5]。从对比情况来看,开腹组手术时间。术后排气时间。术后住院时间高于腹腔镜组,腹腔镜组输尿管损伤率高于开腹组,感染率低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0。05),开腹手术卧床时间相对较长,手术带来的创伤更重,考虑到部分患者为老年人,并发症发生风险更高,应加强并发症预防护理。病情监护。此外,需注意的多数未成年子宫切除患者采用开腹手术,心理状况多欠佳。配合能力差,应加强护理干预[5]。

腹腔镜子宫切除与开腹子宫切除临床护理比较