脊柱后路钉棒系统内固定手术中护理问题及对策

1临床资料

我院自2010年12月至2011年12月共为120例患者进行脊柱内固定手术,其中男75例,女45例,年龄在17～68岁。平均年龄42岁。受伤原因:车祸35例,高空坠落30例,压砸伤45例,其他10例,伤后至手术时间论文网1～5d,其中腰椎滑脱45例,压缩性骨折20例,爆裂性骨折55例,均在气管插管全麻下进行手术。手术配合良好,临床效果满意。

2术中护理问题及对策

21心理应激及护理患者创伤后脊柱骨折脱位可损伤脊髓,造成患者疼痛。运动功能丧失。二便异常,严重者可致截瘫。患者情绪容易恐惧。焦虑。悲观,或担忧手术费用等复杂的心理状态,容易引起术前睡眠。饮食障碍,从而增加麻醉和手术的风险。巡回护士于手术前一日进行术前访视,根据患者的文化程度。家庭背景以及接受能力实施健康教育和心理疏导,讲解手术目的是为了尽早恢复健康,良好的心理状态有利于疾病的恢复,增强患者战胜疾病的信心。

22体位和安全及护理摆放俯卧位时需多人配合完成,麻醉医师保护患者头颈部和气管导管,手术医师和护士同时操作,随头颈部的翻转方向和速度翻转,患者的躯干和头颈部始终保持一致。把患者翻转到手术床俯卧位垫上,俯卧位垫的上端平患者锁骨,下端在患者髂前上棘处,使患者腹部悬空,在头部安放硅胶头圈,以C型为佳,开口处对准气管导管,同时眼部用医用水凝胶眼疗贴保护。双臂呈自然弯曲上举摆放在患者的头侧,两上肢不宜过度外展,以免损伤臂丛神经,给患者带来不适,以上肢与身体成70°～80°为宜。体位摆放完成后再次确认各种导线和导管连接牢固[1],防止意外脱落。体位摆放需注意以下几点:①摆放前麻醉医师暂时撤除监护和麻醉的各种导管,防止意外脱落和损坏[2],在摆放完成后立即恢复。②安置患者体位时,患者躯体应保持平衡。轴线翻身,防止患者躯体旋转和扭曲,这样有利于术者在椎弓根螺钉植入时正确选择置钉方向和路径,避免误伤神经。重要血管等组织。③使用?ㄠ?头圈,头偏向一侧,使患者头面部及双眼不受压。④患者双臂向前平放,外展至70°,不超过90°。取前臂稍屈并内旋位,以免臂丛神经受牵拉时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护,防止尺神经受压。⑤患者胫骨放一软枕,高度以脚尖在手术床上能自然悬空为准。⑥男性患者注意会阴部不受压。女性患者在摆放体位时将双侧乳房置于悬空处,减少受压,避免损伤。⑦保持患者腹部悬空,维持患者正常的呼吸功能,同时减少因患者腹部受压导致椎管内静脉充血。避免了术中椎管减压时因腹部受压而导致过多异常出血。满意的手术体位是手术成功的重要保证。巡回护士术中随时查看患者的头面部和四肢突出部位的受压情况,发现问题及时给予调整。

23术中低体温及护理由于脊柱手术创伤大,出血多,大量补液和伤口冲洗以及麻醉药物对患者机体体温调节机能的抑制,容易使患者术中出现低体温。巡回护士需加强术中体温监测和保温措施,保持室温22℃～25℃,尽量减少身体暴露的时间,输入液体及输血加温至37℃～38℃。

24感染风险及护理由于脊柱内固定手术术程复杂[3],使用的器械种类繁多,器械护士熟练掌握各器械名称及用途,熟悉手术步骤,术中操作配合默契。准确,及时传递,以免延长手术时间,时刻注意手术人员的无菌操作,发现污染及时采取补救措施。术中医生严格无菌操作,充分止血,同时要防止过度使用电刀造成组织坏死。缝合切口前要用大量生理盐水冲洗,分层关闭切口,消灭死腔,合理妥善放置引流管充分引流,防止积血。积液诱发感染。同时要求手术室护士应有高度的工作责任心,术中使用的器械及植入物严格消毒灭菌,进行操作时注意无菌技术,手术间内空气消毒达标,此类手术安排于百级层流手术间进行,术中减少参观人员和工作人员流动,巡回护士按医嘱术前半小时使用抗生素,增加患者机体抗感染能力。

25病情变化及护理观察在麻醉手术期间患者由于基础疾病,麻醉的影响,手术创伤,术中出血及体位的改变等都会带来一系列生命体征的变化,尤其是合并有全身多发伤的患者其机体耐受力差,容易出现血压剧烈波动,心律失常等并发症。术中应严密观察生命体征的变化。心电图。氧饱和度及失血量。尿量等,及时调节输液输血的速度,配合麻醉医生处理出现的问题,防止意外发生[4]。

26C臂机的使用及防护钉棒系统内固定术中需多次使用C臂机,要求操作者熟悉掌握C臂机操作流程,调节好各参数,准确摆放照射部位,减少照射的次数,手术安排在有射线防护板的手术间手术,使用的手术床可透视,操作者穿铅衣,铅围脖,防射线眼镜等,C臂机踏板可放在射线防护板后,避免反复照射,尽量减少对医护人员及患者的危害。

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