糖尿病酮症酸中毒患者25例的抢救及护理

摘要:目的:探讨糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理方法。方法:选取我院2012年10月至2014年10月间收治的糖尿病酮症酸中毒患者25例,对所有患者采取补液。胰岛素治疗。补钾等积极抢救措施,严密观察病情变化,同时采用合理。有效。科学的护理干预论文网措施,观察抢救护理前后的各项指标变化情况。结果:护理后患者的空腹血糖水平。碳酸氢盐含量分别为(8。25±2。36)mmol/L,(21。82±2。43)mmol/L,均显著优于护理前(P<0。01);治愈19例(76百分号),有效5例(20百分号),无效1例(4百分号),总有效率为96百分号。结论:及时。有效的抢救措施结合科学可行的护理干预,可有效纠正糖尿病酮症酸中毒,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

糖尿症酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者常见严重急性并发症之一[1],其常见诱因包括饮食不当。手术。妊娠。分娩。感染。创伤和胰岛素治疗不恰当等[2]。DKA患者因体内胰岛素的反向调节作用,导致胰岛素缺乏,进而使脂肪和糖的代谢发生紊乱,出现以代谢性酸中毒。高血糖和高酮血症为主要病症的综合征。本病起病急,进展快,病情危重,如不及时接受有效救治,可引发死亡。本研究对我院收治的25例DKA患者进行了及时的抢救及护理,具体报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取我院2012年10月至2014年10月期间收治的25例糖尿病酮症酸中毒患者,所有患者均经血糖。血电解质。尿糖。尿酮体等检查确诊,均符合糖尿病酮酸中毒的诊断标准。其中男性14例,女性11例;年龄27～71岁,平均年龄(46。5±6。7)岁;糖尿病病程5d～28年,平均(8。46±1。35)Ⅰ型糖尿病17例,Ⅱ型糖尿病8例。

1。2方法

急救措施:补液:开始时快速输液,2h内输入1000～2000ml生理盐水,以快速补充血容量。24h补液总量应达到4000～5000ml,重症脱水者可达8000ml。当血糖下降至13。9mmol/L时,换输5百分号葡萄糖+胰岛素,以防发生低血糖。?胰岛素治疗:应用静脉小剂量治疗,采用在生理盐水中加入胰岛素持续静脉滴注法,以0。1U/(kg?h)计算剂量,常用的剂量为4～6U/h。每2h测1次血糖,据血糖实时变化随时调整胰岛素的剂量,确保血糖稳定。快速地下降,同时又无低血糖的发生。尿酮体消失后,调整胰岛素剂量可根据患者的尿糖。进食情况。血糖的情况,最后恢复平时的治疗方案。?补钾:应结合尿量。血钾。心电图的变化,及时调整补钾的剂量及时间,可见尿补钾,点滴速度不宜太快,1h<1。5g,浓度≤3‰,24h<10g,切忌静脉推注。如患者肾功能障碍或无尿时,需暂缓补钾。

护理措施:合理安排补液顺序,遵循先盐后糖。先快后慢。见尿补钾。先晶体后胶体的原则,观察补液过程中患者的病情实时变化,准确记录24h出入尿量或水量,及时保留血及尿标本送检,实时掌握尿酮。血糖的变化。?注意胰岛素的滴注速度是否遵照医嘱,以防速度过快或过慢而影响降糖消酮的疗效。使胰岛素滴速恰当,实时观察记录血糖变化,每1h检测血糖1次,为避免出现低血糖症状,将血糖下降速度控制在3。9～6。1mmol/h。同时在胰岛素治疗中,应增加巡视频率,若患者出现出汗。心率加快。头晕。心悸等低血糖表现应及时处理。因滴注胰岛素的作用,患者会出现饥饿感,此时应劝阻患者进食,避免影响疗效。

糖尿病酮症酸中毒患者病情重,发病急,易反复,严重时可危及患者生命,故患者常出现悲观情绪。恐惧。紧张等负面情绪,而不配合护理人员的安排,因此我们医护人员应和患者建立良好的关系,耐心的鼓励。开导患者,帮助他们树立信心,坚定信念,积极配合科学治疗,加快康复速度。

1。3疗效评定

患者经过24～72h的上述抢救及护理措施后,空腹血糖水平。碳酸氢盐含量等指标恢复正常值范围内,尿酮体呈阴性视为治愈;尿酮体呈阴性,且各项指标得到有效控制视为有效;症状无明显改善者则视为无效。总有效率=(治愈+有效)/患者总数星号100百分号。

1。4统计分析

全部数据均采用统计学软件SPSS18。0进行分析和处理,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,当P<0。05时表示差异比较具有统计学意义。

2结果

2。1护理前后临床指标比较

护理后患者的空腹血糖水平。碳酸氢盐含量分别为(8。25±2。36)mmol/L,(21。82±2。43)mmol/L,均显著优于护理前。护理前后各项指标比较差异有统计学意义,(P<0。01)。具体见表1。

2。2临床疗效

25例患者经急救及护理后,治愈19例(76百分号),有效5例(20百分号),无效1例(4百分号),总有效率高达96百分号。

3讨论

糖尿病为临床常见内分泌代谢性疾病,而糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者中常见且严重的急性并发症之一[3]。主要是因糖代谢紊乱,使体内酮体产生过多,血液中碳酸氢盐含量下降,进而导致血液pH值降低,最后引发酸中毒症状。患者比较集中的年龄段为22-65岁,床主要表现有多尿。多饮。多食。消瘦,更甚者表情淡漠或昏迷等[4],诱发Ⅰ型糖尿病的主因是胰岛素剂量不足或中断胰岛素使用;诱发Ⅱ型糖尿病的主因是应激因素,如药物。创伤。泌尿系感染。呼吸道感染。皮肤感染。呼吸系统感染等。因该病起病快,病情严重,如不及时接受有效治疗,死亡率较高,故对糖尿病酮症酸中毒者来说,及时而有效的急救至关重要。

临床上主要采取的治疗措施有补钾。输液。消除诱因。治疗原发病。胰岛素治疗;护理的重点是严密观察病情变化。防止低血糖。正确的数据记录,饮食宣教,基础护理和心理护理等[5]。

及时。迅速大量补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的第一步,治疗的关键是小剂量胰岛素持续静脉滴注,治疗的重要环节是良好的护理措施,而预防糖尿病酮症酸中毒的前提是消除诱因。

本研究对糖尿病酮症酸中毒患者在经过补液。静脉滴注胰岛素治疗。补钾等综合抢救方案后,同时接受完善的护理干预,患者的病情显著好转,空腹血糖水平降低并被有效控制,且未出现其他并发症,加快了患者的康复速度,使患者生活质量得到改善,值得临床上推广及借鉴。

糖尿病酮症酸中毒患者25例的抢救及护理