胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理

摘要:目的总结胃癌术后实施早期肠内营养支持的临床护理方法,并观察其实际应用效果。方法从我院2013年8月～2015年8月收治的胃癌手术患者中随机选取82例,按照患者的手术次序将其分别编入研究组和对照组,各41例。对照组采取常规术后护理,研究组给予论文网肠内营养支持临床护理,并将两组的并发症情况。胃肠功能恢复情况作比较。结果研究组各项指标均优于对照组,P<0。05。结论针对胃癌术早期进行肠内营养治疗的患者,采取与治疗相适应的护理干预方式,有利于改善肠内营养支持的效果,缩短患者的住院时间,促进患者尽早康复出院。

胃癌为临床消化科中比较常见的一类恶性肿瘤病变,对于进展期胃癌,临床主要主张应用手术疗法以阻止病情恶化和发展,但是由于术后患者的消化道功能发生了改变,摄取营养物质的能力有所下降,需通过肠内营养支持治疗以补充机体所需的营养素[1]。本文从我院2013年8月～2015年8月间收治的胃癌手术患者中随机选取82例进行观察和分析,以总结胃癌术后实施早期肠内营养支持的临床护理方法,并观察其实际应用效果。

1资料与方法

1。1一般资料本研究从我院2013年8月～2015年8月收治的胃癌手术患者中随机选取82例作为重点干预对象,入选患者均在此期间行全胃根治性手术或者胃部分切除手术。排除标准:合并其他恶性肿瘤病变者;肝肾功能不全;其他重要脏器功能损害;未签署知情同意协议等。按照患者的手术次序将其分别编入研究组和对照组,各41例。研究组男性25例,女性16例,年龄44～80岁,平均年龄为(53。23±7。62)岁;对照组男性23例,女性18例,年龄43～79岁,平均年龄为(54。26±7。09)岁。比较两组的性别构成。合并症及年龄等基线临床资料,其对比无统计学意义,具有可比性(P>0。05)。

1。2方法两组均于术后第1d开始进行常规肠内营养支持治疗,即使患者处于仰卧位,于肠内营养支持首日给予患者5百分号的500ml糖盐水,由肠内营养管口滴注,速率控制在20～40ml/h;术后第2d开始予以瑞素400～500ml,静滴速率控制在在20ml/h左右;结合患者的机体营养状态,考虑在术后第3d继续滴注瑞素,同时调整滴注速率为100～120ml/h,维持营养支持1～2w。

与此同时,对照组采取常规术后护理方案,密切关注患者的病情变化,积极预防和处理并发症,做好各项康复治疗。卫生保健指导工作。研究组在上述干预的基础上实施肠内营养支持临床护理,主要护理路径如下:①病情监护:营养输液过程中,密切观察和记录患者的各项症状和生命体征变化情况,包括有无腹痛。恶心和呕吐等不适症状,大便次数及性状是否正常[2]。据患者的实际症状特点适时调整输液速率,对症状比较严重的患者,立即停止输液,告知主治医师并予以对症处理。②营养管看护:在实行营养支持治疗时,对营养管路进行妥善固定处理,防止管路打折或者管身脱出;输入营养液前,先将营养液摇晃均匀,若需要持续滴注,则每间隔4h左右运用生理盐水对管道进行冲洗处理。留置营养管后,详细记录其固定长度,并进行标记,输注过程中加强巡护,预防管道脱落引起误吸;隔一段时间检查引流管的通畅程度,避免出现堵塞情况,若存在滴注不畅或者受阻情况,适当调整营养管管身,操作过程中避免动作幅度过大,以免造成管道脱落。③并发症防护:肠内营养支持输液过程中,患者常常会发生腹痛。腹胀以及腹泻等不适症状,严重者还会出现轻微呕吐和恶心症状,因此,在护理干预时需加强症状观察和记录。观察患者的呕吐物。胃液颜色和性状,了解各项症状的严重程度。持续时间,据此分析有无反流并发症出现[3]。对于呕吐反应严重者,先减缓输注速度或者暂时停止输注,按照医嘱立即进行对症处理;对于存在代谢性并发症的患者,如高血糖患者,同时输入充足的水或者胰岛素,对患者的血糖水平。出入量进行严格记录;对于并发吸入性肺炎的患者,在停止输液的同时,要尽可能完全吸出患者胃内残积的食物,协助患者排出误吸的液体,在药敏试验的基础上给予有效的抗生素药物,预防肺内感染。

1。3观察指标观察并记录两组在肠内营养支持治疗中。治疗后的主要并发症情况,统计其胃肠功能恢复正常时间。住院时间。

1。4统计学方法对于上述基础性数据,运用SPSS16。0软件包作统计和分析,采用(x±s)来表示计量资料,运用百分比表示计数资料,统计方法以t检验及χ2检验为主,对比以P<0。05为存在显著差异及具备统计学意义。

2结果

2。1将两组的主要并发症情况作比较研究组的主要并发症发生率要显著低于对照组,组间对比存在显著的差异性,具备统计学意义(P<0。05),见表1。

2。2比较两组的住院时间及胃肠功能恢复正常时间对比情况如下:研究组平均住院(8。32±1。57)d,胃肠功能于(5。02±0。53)d左右恢复;对照组平均住院(11。46±1。02)d,胃肠功能于(6。97±0。78)d左右恢复。研究组的住院时间及胃肠功能恢复正常时间均短于对照组,其对比均具有显著的差异性(t1=10。74,t2=13。24,P<0。05)。

3讨论

胃癌患者本身受肿瘤病变的影响,容易出现营养不良。体质量下降等合并症,再加上手术对消化道进行了重建,影响了肠胃摄入营养物质的能力,导致患者术后机体的营养状态常常比较差,消化吸收能力显著下降[4]。上述认识,对于行胃癌全切术或部分切除术患者而言,早期给予充分的营养支持,是实现肠胃功能恢复。进而促进患者机体康复的关键。与肠外营养相比较,肠内营养具备经济实用。安全性高等优势,但是两种营养支持治疗都会引起一定程度的并发症,需采取有效的护理配合措施对患者及其治疗过程进行干预,以充分发挥营养支持治疗的效果。

据临床观察,患者在接受肠内营养辅助治疗时,最易出现恶心。呕吐。腹部胀痛。腹泻等胃肠道并发症,这些症状出现可能和营养液的输注速率。浓度及温度有关联,要求护理人员在输注早期要进行仔细观察,及时处理相应的症状。本研究结果表明,有效的护理配合能够减少患者的并发症诱发因素,起到了预防肠内营养并发症的作用;临床护理配合可起到较好的干预效果,有助于促进患者肠胃功能恢复,改善机体营养不良状态,从而有利于缩短患者的术后康复时间。

综上所述,在胃癌术后患者接受肠内营养辅助治疗过程中,采取有效的护理配合措施能够促进营养物质吸收,改善患者的机体营养状态,减少相关并发症,值得进一步探讨和借鉴。

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