直肠癌术后结肠造口患者的护理研究

[摘要]目的探讨直肠癌术后结肠造口患者的临床护理经验。方法随机选取该院收治的直肠癌结肠造口患者60例,平均分为观察组30例,对照组30例,对照组采取常规手术护理方式,观察组在对照组的基础上进行全程护理,对两组患者心理状态。造口自我护理能力。造口并发论文网症发生率。排便规律性等指标进行观察记录。结果观察组发生悲观。抑郁等异常心理者为7例,显著优于对照组16例,(P<0。05),观察组发生造口水肿1例,刺激性皮炎1例,对照组发生造口坏死1例,造口水肿2例,造口出血5例,刺激性皮炎2例,观察组在并发症发生率方面显著优于对照组(P<0。05),观察组患者掌握造口自我护理技巧的程度及人数均高于对照组(P<0。05)。结论直肠癌术后结肠造口患者可采取全程综合护理干预,能够显著提高患者生活质量。

[中图分类号]R473。6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)09(a)-0155-03

直肠癌是一种较为常见的肠道恶性肿瘤,多采取根治性手术进行治疗,近50百分号～60百分号的患者需在腹壁上人工做一个永久性造瘘口,用以代替肛门排泄粪便[1]。实施肠造口的患者在术后的生活。工作。学习等方面往往出现诸多不便,精神压力较大。该次研究选取该院2011年8月―2013年8月间收治的直肠癌结肠患者60例,通过采取围手术期综合护理的方式,注重患者精神状态的调整,消除过多的精神压力,密切观察造口日常情况,并向患者积极宣传指导造口的自我护理知识,正确选择造口用品,以此观察患者术后生活质量的改善情况,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

随机选取该院收治的直肠癌结肠造口患者60例,其中男性32例,女性28例,年龄分布为37～83岁,平均年龄67。2岁。病理分型为:未分化腺癌11例,低分化腺癌25例,中分化腺癌21例,高分化腺癌3例。入选患者均未见有术后造口感染。出血或造口狭窄等现象。

将入选患者平均分为观察组30例,对照组30例,两组患者在年龄。性别。文化程度。婚姻状况。病理分期。手术方式等方面差异无统计学意义(P>0。05)。

1。2护理方法

对照组患者采取术后常规护理方式。主要包括:术后每30min进行1次呼吸。脉搏及血压测量,4～6h后改为1次/h;密切观察引流管状态及引流液的颜色。性状及引流量;放置导尿管,经5～7d后进行膀胱舒缩功能训练,待患者能够正常排尿后拔除导尿管;加强会阴切口。造口及周边皮肤的护理,预防感染及其他术后并发症[2]。

观察组患者在对照组的基础上实行围手术期综合护理。其详细方案如下。

1。2。1术前护理①在手术前,患者往往存在着一定的紧张。焦虑。恐惧情绪,担忧手术结果,因此护理人员应当耐心地倾听患者心声,向患者详细解释直肠癌的相关知识,介绍治疗方案以及治疗效果,还可邀请手术成功痊愈的病友现身说法,与患者交流心得体会,从而打消患者顾虑,建立起医患双方的信任感,从而增强患者信心,积极配合治疗。

②合理选择造口位置。传统腹部造口的位置通常由医生在手术过程中临时选择,具有一定的随意性,且处于手术进行中,无法及时确认造口位置是否选择得科学合理,是否能够满足患者生活习惯及职业需要,是否避开皮肤皱褶,因此术后容易出现造口渗漏引发的切口感染。造口脱垂。造口旁疝。刺激性皮炎等造口并发症。同时,不当的造口位置容易给患者的造口自我护理造成影响,例如无法弯腰。不能束腰带。视线不及等。因此应当在术前1d左右根据患者病情。个体差异。职业特点。手术方式等因素选定合理的造口位置,避免将造口选在皮肤褶皱。瘢痕。凹陷或者骨骼突起位置,并确保造口位于腹直肌处,预防发生造口旁疝。此外,还应当确保患者在立。坐。卧等任何体位均可看到造口,以便术后的自我护理。

1。2。2术后护理①一般护理。待患者从麻醉状态中清醒,并恢复平稳的生命体征后,可改为半坐卧位,便于腹腔引流。护理人员应密切观察患者的生命体征,确保腹腔及骶前引流管无堵塞。弯折。挤压现象,并详细记录腹腔引流液量,并仔细观察引流液的颜色。性质。通常情况下,术后1d引流量为100～200mL,呈深红色,2d为50～100mL,呈淡红色,3d后仅见少许浆液性引流液体或者坏死组织。若发现引流量>100mL/h,引流管出现温热,呈鲜红色,同时患者血压下降。脉搏细速,则应考虑是否出现盆腔出血[3],应及时通报医师处理。还应观察患者腹部及会阴部的伤口敷料是否出现渗血。渗液等现象,关注肠造口位置肠黏膜的血运情况是否存在异常。术后7d内可逐渐拔出骶前引流管,并填塞纱布避免伤口形成无效腔。

②造口护理。术后密切观察造口是否存在异常,了解造口肠段张力及血液循环情况,若出现坏死。出血。回缩等异常现象,应及时通报医师处理。造口术后两周可进行造口扩张。在扩张时应戴一次性手套,用石蜡油涂抹食指,缓慢插入造口,深度为2～3个指节,通过腹壁肌层达到腹膜层即可,不宜过深,并在内停留3～5min,1次/d,扩张7d后可改为每2d1次。患者排便后,应使用凡士林纱布对外翻的肠黏膜进行覆盖,并使用厚敷料保护造口。造口袋应依据造口大小配备3～4个,当袋中排泄物达到1/3时便应及时更换造口袋,且不可持续性地长期使用造口袋,防止造口及周期皮肤发生糜烂。③皮肤护理。造口周围的皮肤容易因粪便外溢而发生皮炎,在实施结肠造口的患者中,此类皮肤疾病最为常见,因此须随时保持造口周围皮肤干燥,并在造口周围涂抹氧化锌油进行皮肤保护。若发现出现皮肤病,应及时对皮肤进行清洗,并涂抹治疗溃疡的药物。④患者自我护理指导。应详细指导患者学习造口的自我护理,护理人员可先进行1～2次护理全程示范,随后请患者逐渐参与操作,待患者掌握基本要领后,监督患者进行1～2次独立操作,确保患者能够在出院前完全掌握造口自我护理的方法。⑤并发症预防护理。造口狭窄:可在造口开放后每日进行1次造口扩张,并密切注意患者是否出现恶心呕吐。腹痛腹胀。排气排便停止等现象。切口周围应保持干燥清洁,会阴部切口可在术后4～7d使用高锰酸钾溶液(1∶5000)进行坐浴,促进切口愈合[4]。造口水肿:术后1～2d内,造口处通常会由于静脉回流障碍而出现程度不同的暗紫,并由于局部淋巴回流受阻而出现水肿,可采取甘油或50百分号的硫酸镁进行湿敷,从而缓解水肿[5]。

造口出血:通常情况下,术后72h内容易发生造口出血,且多为造口黏膜与皮肤连接部位的小静脉及毛细血管,可采取压迫方式止血,若出血量较多,可采用云南白药粉进行外敷,或使用1‰肾上腺素溶液纱布压迫止血。

造口坏死:该并发症较为严重,其原因在于肠管张力过大,过度牵拉系膜血管,致使血管扭曲。伤损[6]。因此术后的1～3d内应密切观察造口部位的血运情况,若发现外置肠管暗紫。变黑。无光泽。出现恶臭分泌物,应存在肠管坏死情况,可及时采取庆大霉素+生理盐水进行湿敷处理。

1。2。3日常护理患者术后应禁止饮食,由静脉输液进行营养补充,维持机体的体液平衡。经2～3d造口开放或观察到肛门排气后,可拔除胃管,进食流质食物,7d后可进食少渣食物,14d恢复正常饮食,但应多吃蔬菜水果,避免食用辛辣刺激或容易产气的食物。

指导患者合理安排日常工作。旅行及运动,以适度为宜,不宜过重过量,防止发生造口旁疝,并充分备好造口用品。

经术后3个月患者可恢复正常性生活,但应认真检查造口袋是否存在渗漏现象。双方均应调整心态,做好心理准备。

1。2。4排便训练由于切除肛门,改变了排便通道,患者肠造口无便意感,应进行定时排便习惯的训练。可指导患者做3～4次/d排便动作,进行一段时间后可减少至1～2次/d,使大脑皮层逐渐形成定时排便的兴奋灶,从而恢复与正常人一样的排便习惯。

1。2。5心理辅导刚接受肠造口的患者,往往对自己的造口存在着一定的恐惧心理,同时还容易产生对将来生活的担忧。抑郁甚至绝望。护理人员应及时与患者交流,解释患者仍然与常人无异,鼓励患者积极参加社交活动,激发患者的生活热情,消除负面情绪。

1。3观察指标

观察记录两组患者发生悲观。抑郁或自卑等异常心理状态的人数比例。造口自我护理能力。造口并发症复发率。排便规律性等指标。

造口自我护理能力包括:造口相关知识的正确认知。造口及周围皮肤的护理技巧。造口袋的正确使用方法。定期扩肛技巧等[7]。

造口并发症包括:造口坏死。狭窄。水肿。出血及刺激性皮炎等。

排便规律性包括排便时间及次数是否固定。同时记录患者是否出现便秘。腹泻等排便障碍,以及排便时是否出现造口疼痛。原肛门处疼痛。排便出血等不适[8]。

1。4统计方法

采取SPSS12。0软件包对研究数据进行统计学处理,计数资料采用χ2检验。

2结果

2。1生活质量

经术后3个月随访比较两组患者的生活质量,观察组在心理状态。是否具备造口自我护理能力。造口并发症复发率等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0。05),见表1。

2。2排便规律

经术后6个月随访,两组患者排便排气均有所改善,但在规律性及舒适度方面,观察组患者优于对照组,差异有统计学意义(P<0。05),见表2。

3讨论

由于结肠造口将近端结肠固定在腹壁,由此排泄粪便,较大地改变了患者正常排便方式,不仅极大地影响了患者的日常生活,还容易造成患者沉重的心理压力,严重影响患者的生活质量。本次研究对观察组采取了围手术期的综合护理方式,不局限于术后的常规护理,而是通过心理辅导。日常饮食安排。生活指导。排便习惯培养。造口护理等多方面的全面护理,结果表明,与采取常规护理的对照组相比,观察组患者心理状态有显著提高,发生悲观。抑郁等不良情绪的比例与对照组相比有显著下降,生活质量明显提高,其原因在于,多数患者在接受结肠造口术后,由于身体致残而产生消极情绪,出现自卑。恐惧。抑郁等不良心理,羞于参加社交活动,从此以往将导致自闭,严重影响预后。综合护理从疏导情绪入手,给予患者更多的关爱和鼓励,减轻患者心理负担,使患者认识到自己与常人没有不同,从而鼓起生活的勇气。

同时,指导患者掌握造口自我护理能力,指导患者科学安排日常饮食及生活内容,有利于患者尽快地适应术后生活,提高自理能力。在这一过程中,护理人员应循序渐进,不可将责任完全推到患者身上,防止患者因掌握不熟练。认知不清造成伤口感染或引发其他并发症。同时,也不可过于急躁,一味包揽,妨碍患者准确掌握护理知识,产生依赖情绪,从而影响自我护理能力的养成。在该次研究中,对观察组患者实施了具有针对性的健康指导,对患者术后生活中可能遇到的各类问题给予相应对策,使患者明确了直肠癌及结肠造口术的相关知识,并掌握了自我护理及自我防护的知识和技巧,该次入选病例中,观察组患者对于造口相关知识的认知与对照组相比有显著提高,且自我护理技巧也较对照组更为熟练,从而降低了患者发生并发症的几率,提高生活质量。

除此之外,由于结肠造口与正常肛门不同,不具有括约肌收缩功能,因此排便不受控制,容易出现渗漏,对造口周围皮肤产生刺激,引发炎症或溃烂,因此,应及时在排便后对造口处皮肤进行清洗,保持清洁干燥,能够有效降低感染及炎症的发生。

综上所述,虽然结肠造口对患者的生活造成较大影响,但采取综合护理方式,能够有效保护造口,提高患者自我护理能力,最大限度地改善患者生活质量。

直肠癌术后结肠造口患者的护理研究