针对胆囊炎腹腔镜手术患者开展围术期护理干预的临床观察

方法:回顾分析我院2010年10月至2013年10月所收治的337例胆囊炎患者腹腔镜手术的临床资料,对患者的围术期护理方法及效果进行观察分析。

结果:本组患者手术均较为腹腔镜手术,无死亡病例,8例患者中转开腹手术,其论文网他患者的切口在护理后均顺利愈合,没有严重并发症症状。

结论:围术期是胆囊炎腹腔镜手术患者的重要阶段,可以在很大程度上提高患者的手术成功率,降低并发症症状,临床需要加强对围术期的观察及护理干预措施。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。465

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0276-02

腹腔镜胆囊切除(LC)已逐渐取代传统的开腹胆囊切除术,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。因其具有创伤小,痛苦轻,失血。失液以及术后并发症少和恢复快等优点,已广泛应用于各种年龄的腹腔疾病的手术治疗。现将围术期护理情况报告如下:

1临床资料

1。1一般资料。本组337例,男151例,女186例。年龄25～79岁,平均48。5岁。病种类型:慢性结石性胆囊炎248例,急性结石性胆囊炎68例,胆囊息肉病21例。337例中有19例术中置负压引流球引流。

1。2合并症情况。合并糖尿病10例,高血压15例,其中4例为同时合并糖尿病。高血压患者。

2结果

所有患者均成功地施行了LC,无死亡病例,8例中转开腹手术。术后均恢复良好,腹部伤口一期愈合,1例出现心房颤动,l例胆总管残余结石引起黄疸,2例出现肺部感染,无护理并发症,术后3～7d痊愈出院。另2例术后发生胆瘘,术后2周拔除负压引流球痊愈出院。

3护理

3。1术前护理。

3。1。1心理护理。向患者及其家属交代手术的必要性和危险性。可能发生的并发症及术后恢复过程。注意事项,以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受手术治疗,避免其心脏病。高血压的进一步加重。

3。1。2患者准备。做好全面的术前检查,术前检查项目有:B超。血液生化。肝肾功能。胸片。心电图。肝胆CT检查。如有异常时,应进一步检查诊治。对术前有吸烟史者,应劝其戒烟,以减少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和术后伤口震痛,同时注意保暖,预防感冒,使患者能在较好的生理状态下接受手术。

3。1。3胃肠道准备。患者术前1d禁食易产气类食物,如:牛奶。豆类等,以20百分号甘露醇100ml加0。9百分号生理盐水400ml口服,或给予大承气汤50ml口服,清理胃肠腔积便。积气,防止胃肠腔胀气,以免影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。术前应置胃管,其主要作用是防止全麻插管前过度换气时挤入胃内的气体过多[2],保持胃在术中处于非充盈状态,使手术能顺利进行,同时减少麻醉诱导期间的呕吐和误吸的可能。

3。2术中护理。

3。2。1麻醉配合。应尽量减少使用对肝肾功能有害的麻醉药物,做好心电。麻醉。呼吸。血氧饱和度的监测,常规准备常用抢救药品(麻黄素30mg稀释成10mg/m。l阿托品015mg1支。盐酸肾上腺素1mg)。

3。2。2手术配合。熟练掌握手术步骤,作到提前准备,保证手术过程的衔接性和连贯性。注意患者的保暖和肢体的保护,防止末梢循环不良和电击伤。气腹压力不能过度,控制在1。6～117kPa以下,避免引起皮下气肿[4]。

3。3术后护理。

3。3。1生命体征的护理。患者术毕回病房后,应去枕平卧头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,一旦患者呕吐应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。15～30min测体温。脉搏。呼吸。血压1次,连测4次平稳后改1次/4h。注意呼吸频率和深度,同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。

3。3。2饮食的护理。由于LC手术时问短,对胃肠道影响不大,术后患者胃肠功能很快恢复,一般术后禁食24～48h,胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食,以少量多次流质逐渐改为半流质。

3。3。3疼痛的护理。腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻,通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并发症后,遵医嘱给予药物止痛。

3。3。4引流管的护理。有些患者置有腹腔引流管,应正确固定和妥善保护,避免牵拉。扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆行感染,并注意观察引流液的量和颜色,详细记录其变化,以便动态观察对比。

3。3。5切口的护理。术后腹壁仅留3～4个0。5～1cm大小的创口,采用创可贴拉合或缝合一针,一般1周拆线去除创可贴,术后24h内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血。渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染。

4讨论

随着现代医学水平的进步,虽然经腹腔镜胆囊切除术创伤小。痛苦少。术后恢复快,但也存在着一定的风险和并发症。对有出血。胆瘘患者特别要加强对其生命体征。腹部体征的观察,并观察其引流液的色。质。量的变化。对有合并症的老年人患者特别要注意血压及血糖的监测。本组337例患者均成功地施行了LC,并经上述围手术期的护理,术后恢复快,病情稳定,无死亡病例和护理并发症发生。因此只要做好术前充分。细致的护理准备工作,及时纠正内科疾病,术中的熟练配合及术后病情的严密观察,精心护理是手术成功的基础和保障。我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验,使护理工作更加完善。

针对胆囊炎腹腔镜手术患者开展围术期护理干预的临床观察