预防维持性血液透析自体内瘘血栓形成的护理措施

[摘要]目的:分析护理干预对预防维持性血液透析自体内瘘血栓形成的效果。方法:选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月共接治的55例透析患者,制定针对性较??的护理措施进行干预。另选取2014年之前在笔者所在医院进行透析但并未进行护论文网理干预的55例患者设为对照,观察两组患者的临床指标以及血栓发生率。结果:观察组的内瘘血栓发生率7。27百分号,明显低于对照组的21。81百分号,差异有统计学意义(P<0。05)。结论:实施相应的护理干预能够有效的降低血栓发生率,具有很好的临床效果,值得推广使用。

doi:10。14033/j。cnki。cfmr。2017。9。037文献标识码B文章编号1674-6805(2017)09-0067-03

自体动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭透析患者的生命线,具有安全。使用寿命长。并发症少的特点。其对于肾衰竭患者有着极其重要的作用,美国的肾脏患者生存质量指南(KDOQI)也明确表明,自体动静脉内瘘是透析患者的首选通路[1]。血栓是透析患者常见的并发症之一,其发生率高达25百分号左右,所以如何延长动静脉内瘘的使用寿命,预防血栓的形成是当下临床治疗的主要问题[2]。本文通过对笔者所在医院110例透析患者进行分析,以期改善该问题,报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月共接治的55例透析患者,设置为观察组并对其进行相应的护理干预。其中男32例,女23例,年龄41～75岁,平均(55。2±5。5)岁,其中糖尿病肾病尿毒症26例,原发性肾小球肾炎末期14例,高血压肾病15例。另随机抽取2014年之前来笔者所在医院进行透析患者报告55例,这些患者均未实施护理干预,设置为对照组。其中男31例,女24例,年龄40～76岁,平均(54。2±5。2)岁,其中糖尿病肾病尿毒症24例,原发性肾小球肾炎末期17例,高血压肾病14例。两组患者均未进行过肾移植且为首次造瘘,且两组患者年龄。性别。透析时间及护理干预前。糖尿病。C反应蛋白。血浆纤维蛋白。血清白蛋白等方面比较,差异无统计学意义(P>0。05),见表1。

1。2方法

1。2。1手术方法笔者所在医院手术方式均采用非惯用手头静脉和桡动脉端侧吻合;通常内瘘的使用时间为术后的1～2个月,排除一些自身血管条件较差以及手术不理想者。造瘘的成功标准为:能触及震颤和闻及血管杂音,穿刺血流量大于200～250ml/min。每周透析2～3次,每次4～5h。血栓形成标准:穿刺血流量小于180ml/min经彩色多普勒检查诊断为血栓形成者[3]。

1。2。2透析方法两组患者每周进行2～3次的透析,每次透析实践均在4～5h。血流量为每分钟200～250ml左右。碳酸盐透析液,流量500ml/min。透析机费森尤斯4008B。费森尤斯4008S。普通肝素或者低分子肝素常规抗凝。穿刺及穿刺后包扎方法均按常规方法操作[4]。

1。2。3护理方法对照组患者给予常规护理,主要包括对患者进行详细的讲解,透析过程中密切观察患者生命体征。观察组患者在对照组的基础上给予护理干预,方法如下。

透析护理干预主要分为三个部分,首先透析前,在透析前,护士需要对患者进行穿刺,这时护理人员要对患者进行详细的观察评估,看其是否出现红肿。硬结。渗血等现象,摸清血管走向,震颤强度,听杂音大小,音调。积极地与患者进行沟通,如闻及异常尖啸声,可能提示内瘘血管狭窄,及时联系医生对患者进行干预。当一切确定完毕后再对其进行穿刺。尽量使用扣眼法“和绳梯法“。其次就是透析过程的护理,其主要分为三个方面,(1)心理护理:透析患者往往心理压力较大,心情较差且伴随着抑郁。焦虑等情绪,这时医护人员就需要及时地了解患者的实际情况,并与其进行沟通,将透析和造瘘的注意事项以及目的告知患者,让患者减轻心理负担,增加对医生的信任程度,积极地配合医生进行治疗。(2)内瘘护理:当造瘘成功后,要引导患者进行手臂运动,但不要操之过急,在内瘘没有成熟前,不能让患者用内瘘手臂进行体力劳动,防治出现血管狭窄的现象。同时还要告知患者要加强内瘘手臂的保暖措施,尽量少使用造瘘侧进行体力劳动。也要禁止患者通过造瘘手臂进行血压的测量和输液等情况。而且还要告知患者一些相应的注意事项,防止血管出现渗血。淤血的情况。要让患者时刻保证血容量的平衡,在血液透析过程后1/3的时间内,不要超滤过度,如果出现超滤过度就会使血容量减少,进而使得周围容量血管出现收缩情况,吻合口出现栓塞,要及时补充血容量,提高血压,防治低血压情况发生。最后就是透析后的护理,其主要就是对患者进行严密的观察,要定期的对患者的透析时间。血流量。心率以及血压等生命体征指标进行记录分析,同时还要嘱咐患者在观察休息室休息30～60min。在透析结束后要采用定点压迫的方式,以针尖离开皮肤瞬间予以按压,逐一力度,拔针瞬间按压力度要大,5～15s逐渐减压,以不出血又能触及震颤为宜,如力度太大可能出现血栓形成,尽可能促进血液循环,防止感染情况出现。

1。3危险因素判定依据

本次研究危险因素判定依据采用国内外文献整理,并经过专家进行核实。危险因素为下述几种:(1)糖尿病;(2)C反应蛋白增高;(3)血浆纤维蛋白增加;(4)血清白蛋白降低。

1。4观察指标

对两组患者的血栓发生率进行分析。

1。5统计学处理

采用统计学软件SPSS17。0分析数据,计量资料采用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料用率(百分号)表示,比较用字2检验,P<0。05表示差异有统计学意义。

2结果

护理干预后,观察组的内瘘血栓发生率7。27百分号,明显低于对照组的21。81百分号,差异有统计学意义(P<0。05),见表2。3讨论

动静脉内瘘的使用是为了有效地维持血液透析患者的生存,其是透析患者的生存通道。由于其安全性以及可行性较高,而且手术简单方便,也使其成为了当下临床治疗肾脏透析的重要方式[5]。但是内瘘血管狭窄以及血栓的形成对这一通道带来了极大的阻碍。特别是一些患有高危因素的患者,其内瘘狭窄和血栓形成的发生率更高。因此对高危险因素应进行有效的分析,做好预防护理干预措施,只有这样才能够在减轻患者痛苦的基础上,节约医疗资源与费用,尽可能为患者提供更加优质的医疗[6]。

上述分析中能够看出,高危险因素主要分为下述几种,首先就是糖尿病患者,?φ饫嗷颊咭?严格按照医嘱进行药物治疗,通过降糖药物和胰岛素的注射,控制患者的血糖水平,尽可能保障患者的血糖不会影响血管产生病变。同时对于糖尿病患者,护理人员要积极与其进行沟通,了解其血糖不稳定的原因,如果是药物方面剂量不足,可以适当合理地增加药物的供给,如果是患者心理方面因素,就需要护理人员及家属及时与其沟通,提高患者的自信心,让患者积极地抵抗病魔[7]。其次就是CRP。FIB增高以及Alb降低,对于这些患者,一旦确定指标出现异常,要及时对其进行治疗,合理地使用药物尽可能地维持患者的CRP。FIB以及Alb在正常的范围。同时还要让患者及家属明确治疗的根本目的和意义,让患者及家属理解信任,积极地与医护人员配合治疗,让其明确只有这样才能保障患者的健康[8]。

本次结果显示,观察组经过护理干预后的内瘘血栓发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。也就是说通过护理干预能够有效的降低内瘘血栓的发生率,提高患者的治疗效果。

综上所述,通过对结果的分析能够看出,护理干预能够有效降低透析患者血栓发生率,具有很好的临床效果。

预防维持性血液透析自体内瘘血栓形成的护理措施