致谢 38

附录 39

1 引言

随着老龄化社会的不断加剧，老年人的生活方式和生活质量发生了改变，我国老年人的疾病谱也发生了重大变化。以高血压为代表的慢性疾病的发病率与死亡率呈不断上升的态势，已成为了危害老年人身体健康和生命的主要疾病。慢性病对人体健康的危害是多方面的，不但严重影响了老年人的生活质量，并且治疗过程十分漫长，往往需要患者坚持终身治疗。这样就导致了治疗费用的增加，不仅给个人和家庭带来了沉重的经济负担，而且也会严重消耗医疗和社会资源。慢性病目前无治愈措施，主要是以药物治疗为主，辅之以改变不良生活习惯。例如，我国高血压患者的血压控制率仅为9。5%，其中的重要原因之一就是高血压患者的药物治疗依从性差。因此，要想将高血压患者的血压控制在合理的范围内，关键就在于改善患者的药物治疗依从性。

药物治疗依从性是指患者接受、同意并正确地执行医疗保健专业人员治疗方案的程度，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制等，也称之为遵医行为。药物治疗依从性对于治疗功效、健康成本和患者安全性是至关重要的。相比之下，药物治疗依从性差对治疗效果、个体健康和保健系统都会产生不利影响，从而需要进一步调查影响药物治疗依从性的不同因素[1]。以高血压为例，我国的高血压患者不断增多，目前中国至少有2亿左右的高血压患者，可是高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率还明显较低，分别低于50%、40%和10%。高血压的控制对策主要以药物治疗与生活方式干预为主，虽然现在市面上生产出的降压药物已经可以使超过90%的高血压患者的血压降至正常范围，但血压控制状况仍不理想，主要原因是药物治疗依从性不佳普遍存在，这一状况目前仍是一个巨大的公共卫生挑战[2]。那么导致药物治疗依从性的因素究竟是什么呢？2003年世界卫生组织（WHO）确定了影响药物治疗依从性的五个因素，分别为：医疗团队相关、患者相关、疾病相关、治疗相关以及社会经济因素[3]。了解影响药物治疗依从性的多维影响因素的形成原因是制定有针对性的策略以及提高药物治疗依从性的前提条件。源Q于W优E尔A论S文R网wwW.yOueRw.com 原文+QQ75201,8766

国外的研究中，Di Matteo[4] 等人（2012）发表在Health Psychol杂志上的文章提出患者和医护人员之间开放、诚实、关怀和同情的关系是影响患者药物治疗依从性的重要因素。同时文化的差异也强烈地影响着患者对专业医护人员所采取的医疗行为的态度。Ingersoll[5] 等人（2012）研究发现，由于文化的差异，使得患者并不容易与医护人员分享个人信息，其中具有代表性的是中国人的“面子”文化。美国俄勒冈州波特兰西北部健康研究中心的Jennifer L。 Kuntz 教授[6]（2014）发表在Patient Education and Counseling（PEC）杂志上的研究成果表明在以患者为中心的干预来提高依从性的情况下评估一项干预对于一个结果的影响中，药物依从性被评估的最多。Erin K。 Buysman[7]等人（2015）在坚持使用药物治疗对2型糖尿病患者的临床效果和经济结果的影响的研究中，指出糖尿病患者的药物治疗依从性与糖尿病相关药物的调整和总体医疗费用相关，而持续服用药物的糖尿病患者的总体医疗费用明显低于非持续性服用药物的患者。这些研究结果对我国有关药物治疗依从性的研究极具启发和借鉴意义。

国内的研究中，亓小燕[2]（2014）发表在中华高血压杂志的文章中指出CPAT不佳，血压控制率差，血压控制率随着高血压严重程度的升高而下降。高倩谊[8]（2014）发表在《实用心脑肺血管病杂志》上的文章指出社区老年高血压患者CPAT相对较差，年龄越大、教育水平越低、服药种类越多、药物使用次数越多，其药物治疗依从性越差，应针对有关因素进行相应的健康教育指导，从而提高药物治疗依从性，增进治疗效果，改善预后。宋芸、李钢[9] （2015）提出社区综合干预可以显著提高老年患者药物依从率，进一步提高血压控制率。杨艳丽[10]（2015）通过调查2011年至2014年40岁及以上社区居民的糖尿病患病率时，发现药物治疗依从性好的糖尿病患者可以更好地控制血糖并预防并发症的产生，从而有效提高生活质量。