118例大面积烧伤患者的护理体会

doi:10。3969/j。issn。1004-7484(s)。2014。05。425文章编号:1004-7484(2014)-05-2734-02大面积烧伤患者病情危重。复杂。多变,救治困难,涉及抗休克。抗感染。创面处理。并发症防治。营养支持等多论文网个方面,我科于2009年1月至2013年12月治疗118例大面积烧伤的患者,通过有效的护理措施收到良好的效果,现报告如下。

1临床资料

1。1一般资料我科于2009年1月至2013年12月治疗118例大面积烧伤的患者,男84例,女34例,年龄15-87岁,平均45。8岁,烧伤面积30百分号-87百分号,其中29例Ⅲ°度烧伤面积15百分号-25百分号,其中瓦斯爆炸伤25例,热液烫伤59例。火焰烧伤20例。化学烧伤14例。

1。2治疗方法入院后烧伤创面给予清创换药,暴露创面外涂磺胺嘧啶银保痂治疗,Ⅲ°度烧伤早期外涂磺胺嘧啶银保痂治疗,后期自体皮植皮手术治疗。使用抗生素预防感染,肠道及静脉滴注营养液进行营养支持治疗,烧伤创面给予烤灯照射,烧伤治疗仪照射治疗。

1。3结果本组118例患者治愈116例,因经济原因自动出院2例,其中87例Ⅱ°烧伤创面7-15天愈合,29例Ⅲ°度烧伤创面20-30天愈合,没有一例患者因创面感染而使创面加深。

2护理方法

2。1病室及物品准备接到急诊科烧伤患者入院通知后,立即准备病房,使室温保持在夏天28-30℃,冬天30-32℃,湿度55百分号-60百分号。病房开启紫外线进行空气消毒,以后每日2次,每次照射时间>1h,每天上下午开窗通风各一次,每次30分钟,用每升含有效氯500mg的含氯消毒液擦拭地面每天2次。准备监护仪。吸氧用物。烧伤治疗仪。烤灯。敷料等,床单。被套。衣服等需灭菌处理。

2。2急救护理交接时向急诊科护士了解患者院前急救治疗。输液等情况。立即根据医嘱给予吸氧。心电监护。导尿。配血,迅速建立静脉通道,确保输液通畅,根据病情及生命体征,尿量,中心静脉压,调节补液速度,做到晶体液。胶体液。生理基础液交替输入。严密监测生命体征及血氧饱和度,中心静脉压,严密观察患者神志。精神状态。末梢循环情况及尿量。

2。3创面护理保持创面清洁干燥,注意观察创面肿胀程度。颜色。渗出液的量和颜色。气味,给予烤灯照射,烧伤治疗仪照射治疗,保持床铺清洁干燥,污染或潮湿及时更换。患者生命征平稳后卧悬浮床治疗,有效的保持创面干燥,防止加深创面,预防创面感染。双下肢及双上肢均有创面的患者,分开双下肢及双上肢,避免贴住双腿。躯干及腋窝的创面,防止加深创面及延长创面愈合时间。

2。4流体悬浮床护理患者生命体征平稳后卧流体悬浮床,流体悬浮床应置于单人空调房间,减少人员流动,保持室内空气洁净。使用前了解悬浮床的运转情况,提前1。5-2h启动悬浮床,使床缓慢升温,床温的设置应使患者能耐受和感觉舒适为原则,悬浮床温度在30-35℃,本组患者感觉最舒适。

2。5维持体液和电解质平衡卧悬浮床使患者创面蒸发量大,床内持续干热气流使机体水分失去增加,据估算可比正常增加2倍以上[1]。向患者解释原因,鼓励其多饮饮料,受伤后的一周内不要喝白开水及白粥,因为会使受伤的创面水肿加重,导致水中毒,可以喝烧伤饮料或果汁。牛奶等,定期检验水电解质。酸碱平衡情况,准确记录出入量。

2。6营养支持患者烧伤后处于超高代谢反应,高分解代谢是引起诸多并发症的原因之一,加强营养尤关重要。从伤后第二天开始留置胃管鼻饲力全平营养液,第一天鼻饲力全平500ml,滴速20-30滴/分,第二天1000ml,滴速30-40滴/分,第三天增加到1500ml/天,滴速40-50滴/分。鼻饲力全平同时鼓励患者经口少量进食全流质,如鱼汤。肉汤。牛奶。果汁。饮料等,促进胃肠道功能恢复并逐渐增进食量。同时静脉滴注静脉高营养液。采用管饲或静脉给予营养液,可保护肠道功能,防止肠道菌群移位,降低肠源性感染发病率,阻断超高代谢[2]。

2。7心理护理大面积烧伤属于严重意外伤害,病情危急,患者承受躯体和心理上的双重打击,加上监护仪器的报警声。24h连续不间断的治疗及对未来生活和工作的影响,使患者丧失自信心。护理人员应主动向患者讲解烧伤病房环境。了解患者的心理需求,讲解疾病相关知识及各项治疗护理目的,合理安排治疗操作及护理活动的时间,减少噪音及长明灯对患者睡眠和休息的影响,消除陌生环境对患者心理上造成的不安全感所产生的恐惧。紧张情绪,提高患者的心理舒适度。

2。8健康教育健康教育在预防烧伤创面感染的过程中起重要的作用,告诉患者及家属预防治疗创面感染的方法。如手的清洁,接触患者前后及时进行洗手;如何使用快速手消毒液等。创面愈合过程中出现创面痕痒时告诉患者不能抓破创面,以免引起创面感染。

2。9出院指导指导患者出院后坚持四肢功能锻炼,四肢给予弹力绷带加压包扎,穿弹力背心半年,防止疤痕形成,半年内避免阳光照射,外出穿长袖衣裤擦防晒霜,戴深色眼镜,戴帽子或撑伞,防止皮肤色素沉着。

3体会

作者通过对118例大面积烧伤患者的护理效果观察,体会到大面积烧伤的患者,要做好急救护理。创面护理。流体悬浮床护理。维持体液和电解质平衡。营养支持。心理护理。健康教育。出院指导等全方位的护理,才能有预防烧伤创面感染及气道并发症的发生,缩短愈合时间,节约医疗资源,为患者减轻经济负担。

118例大面积烧伤患者的护理体会