1例左膝部蜂窝织炎患者的护理

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。17。146

蜂窝织炎是皮下。筋膜下。肌间隙或深部疏松结缔组织的急性。弥漫性。化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌,少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。2013年论文网8月5日会诊了1例左膝部蜂窝织炎伤口的患者,运用湿性创面愈合“理论,使用新型敷料,经过25d换药,配合整体治疗,取得良好效果,现报告如下。

1临床资料

患者,男,73岁,患者15d前无明显诱因出现腹胀,无胸闷气喘,无腹痛腹泻于2013年7月15日入院,入院诊断:①急性胆囊炎;②脂肪肝;③糖尿病2型。2013年8月2日左膝部出现蜂窝织炎,周围皮肤红肿发热,医生给鱼石脂软膏换药促进液化及加强抗感染治疗,红肿症状无好转,2013年8月5日出现溃疡约3cm×3cm,周围皮肤红肿发热,伤口周边有波动感,疼痛明显,请造口治疗师会诊,即在局部麻醉下行伤口切开排脓术,术后加强抗感染,控制血糖,营养支持配合局部换药,患者伤口逐渐缩小,创面肉芽组织生长良好,基底红润,部分可见上皮生长。

2护理方法

2。1评估

2。1。1全身评估患者神志清,无畏寒发热,无胸闷气促;T36。2℃,P91次/min,R17次/min,BP116/81mmHg(1mmHg=

0。133kPa);实验室检查:血常规:白细胞计数(WBC)11。14×109/L,红细胞计数(RBC)6。531×1012/L;生化:葡萄糖(GLU)20。09mmol/L,血红蛋白含量正常,止凝血功能正常。

2。1。2伤口局部评估伤口位置在左膝部,伤口测量大小为2。0cm×2。0cm×1。0cm,6-4点潜行为0。5～3。0cm,伤口大量渗液伴有恶臭味,周围皮肤红肿发热,伤口周边有波动感,疼痛评估按分数法为8分,患者有担心伤口愈合不佳及痛苦的情绪。

2。1。3健康知识评估患者及家属对糖尿病饮食及活动等知识较欠缺。

2。2全身治疗

2。2。1血糖控制患者持续的高血糖状态有利于细菌生长,直接影响创面愈合,若血糖不能降至11。1mmol/L以下,无论采取何种方法,伤口也难以愈合[1]。因此,控制血糖成为该患者伤口愈合的关键。遵医嘱监测空腹血糖及餐后2h血糖,将空腹糖控制在6。5～9。7mmol/L,餐后2h血糖<11mmol/L。

2。2。2抗感染治疗糖尿病患者合并蜂窝织炎进展迅速,短期内可累及筋膜及肌肉组织,可致败血症,严重者致休克,病死率高[2],因此,给予患者有效的抗生素治疗尤为重要。根据伤口细菌培养及药敏结果选择抗生素,原则是广谱。足量。联合。

2。3伤口处理

2。3。1伤口切开排脓使用0。9百分号生理盐水棉球清洗伤口,伤口周边皮肤碘伏消毒,用外科清创法清创后,伤口基底创面50百分号黄色,50百分号红色,创面填充美盐引流,二级敷料予纱布及棉垫,每天更换1次,视渗液情况更换二级敷料。

2。3。2炎症期渗液饱和,伤口测量2。0cm×2。0cm×1。0cm,6-4点潜行0。5～3。0cm,伤口基底创面50百分号红色,50百分号黄色,仍予创面填充美盐引流,二级敷料予纱布及棉垫,每天更换1次,视渗液情况更换二级敷料

2。3。3肉芽生长期换药时伤口敷料潮湿,伤口测量2。1cm×1。5cm×0。5cm,11-12点潜行0。6cm,伤口基底创面100百分号红色,创面填充银离子敷料SSD,二级敷料予纱布及棉垫,视渗液情况更换二级敷料。

2。3。4上皮爬行期换药时伤口敷料湿润,潜行消失,伤口测量1。2cm×0。6cm,创面填充水胶体膏剂,泡沫敷料。

2。4健康指导建立良好的护患关系,以良好的服务和耐心的解释工作取得患者的信任,患者及家属愿意接受和配合护理的前提。该例患者及其家属均缺乏对糖尿病及蜂窝织炎的知识,造口治疗师。主管医生与患者及家属充分沟通,分析原因及伤口处理方案,予讲解全方位护理,如协助配合医院的治疗护理措施,监督控制患者饮食,控制血糖对伤口的愈合的重要性,患者及家属表示理解,配合治疗。

3讨论

3。1综合治疗的重要性糖尿病蜂窝织炎的治疗及护理要点:蜂窝织炎的治疗要局部处理与全身治疗相结合,二者缺一不可。因此,血糖控制。营养支持。伤口局部处理等措施可以有效促进蜂窝织炎的愈合。

3。2正确评估伤口,选择正确清创方法外科清创是指局部伤口切开排脓,清除脓性分泌物,为伤口愈合营造一个良好的环境,利于促进伤口愈合。

3。3湿性愈合作用机制正确选择及使用湿性敷料,美盐能够提供高渗环境,有利于细菌和坏死组织的清除,减少水肿,促进伤口愈合,并且操作方便,无异物残留。渗液减少后,使用银离子敷料,广谱抗菌,抑制微生物增长和促进愈合作用,创面较干燥时,使用水胶体膏剂能保持创面湿润,潴留创面本身释放的生物活性物质,为创面愈合提供一个最佳的微环境外,还可以使创面愈合的过程加速。使用泡沫敷料能减少伤口浸渍,使创面保持湿润,防止环境颗粒性异物,如灰尘和微生物的侵入,预防交叉感染,促进创面的愈合[3]。1962年Winter博士首次证实,在密闭湿润环境下伤口愈合速度比暴露于空气中的干燥创面要快1倍。Odland发现有水泡完整的创面比破裂的创面愈合速度快,Knighton首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系,无大气氧存在下的血管增生速度是有大气氧存在时的6倍。保持伤口密闭湿润能帮助新的毛细血管和肉芽组织形成,以填塞伤口,对坏死的组织能促进清创,增长伤口渗液中的白细胞和酶在保持和伤口床接触时,能帮助分解坏死组织自溶,有利于伤口愈合[4,5]。

本例患者是糖尿病合并左膝部蜂窝织炎,血糖控制不稳定,给伤口的愈合带来了较大的困难,经过综合治疗,体会到积极控制血糖。合理的营养支持。正确的心理支持及应用有效的新型敷料伤口护理,能有效促进蜂窝织炎的愈合。本案运用密闭湿性愈合理论进行伤口护理,效果良好。

1例左膝部蜂窝织炎患者的护理