1例经皮内镜胃造瘘术在脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者中的整体护理

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0639-02

我科于2011年11月7日收治1例重型颅脑外伤患者进行PEG,术后解决了患者的进食营养问题以及降低了论文网吸入性肺炎的发生率,现将具体方法及护理体会总结如下:

1。病例介绍

患者男,62岁,因颅脑外伤外院行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术“后3天,于2011年11月7日入院。一般情况差,昏迷,无法进食,为解决此问题,取得患者家属同意后即行PEG。

2。方法

操作方法:根据患者意识反应情况决定是否行静脉麻醉,先常规行胃镜检查,选择内镜在左侧中上腹壁透光点为造瘘位置,消毒局麻后做一0。5cm小切口,穿刺针穿到胃腔内,拔出针芯置入导线,胃镜连同导线退出至口腔外,将导线连于造瘘管上,牵拉腹壁外的导线,将造瘘管经胃腔。腹壁拉出,胃镜再次进入,调整固定造瘘管,使胃壁与腹壁内侧紧密相贴,造瘘管留出约20～30cm剪断1。

3。结果

手术顺利,术后造瘘管供给营养要素,患者营养状况得到改善,未发生任何并发症。

4。术前准备

4。1病人准备术前需做腹部CT检查明确胃与结肠。肝脏。脾脏等邻近器官的解剖关系。术前12h禁食水。术前10min静脉推注胰高血糖素1mg。应用止痛。镇静药,吸氧2。

4。2器械准备电子胃镜,胃造瘘一套,氧气装置,吸引器,吸痰管,监护仪

5。术中护理

术中护士积极配合医生操作,密切观察病人的意识。呼吸。心率。血压及SPO2的变化,保持呼吸道通畅,注意观察口腔。气道有无分泌物,有分泌物时及时吸引。

6。术后护理

6。1定期监测血生化。肝功能,开始每周2次,以后每周1次。

6。2定时巡视病人,妥善固定管路,防止牵拉。拖拽,打折,观察伤口周围有无红肿及分泌物,保持皮肤清洁干燥。

6。3预防感染遵医嘱输液,用抗生素及止血剂3天。造瘘口根据具体情况换药,有胃内容渗漏者,可用锌氧油等皮肤保护剂3。如出现造瘘口感染,先用2百分号过氧化氢清洗,再用0。9百分号氯化钠溶液清洗后涂百多邦软膏保护。或给予10百分号氯化钠溶液局部湿敷。必要时按医嘱使用消炎药抗感染治疗。

6。4饮食术后24h先经造瘘管给予生理盐水,24h后再给予鼻饲液,推注或滴入速度要慢,量由少至多,温度为38℃-40℃。饮食配方的选择应根据患者的能量需求,耐受程度及全身疾病状况的具体情况而定。该患者使用的是营养均衡的能全力。瑞能等肠内营养液滴入,配合自备的米汤。蛋白粉。鱼汤流质食物,绞碎的蔬菜。肉类等半流饮食。每次管饲前应回抽胃内容物,超过100ml暂停管饲。管饲时应取半卧位或坐位,注食后30分钟应保持原体位,禁翻身。拍背。吸痰。加强口腔护理。

6。5避免造瘘口肉芽组织生长:平时可用10百分号氯化钠溶液清洗局部可以预防肉芽组织生长所引起的局部出血。

6。6堵管:食物的颗粒过大,药物与食物配伍不当是引起堵管常见的原因。管饲食物应作精细,所用食物均用搅拌机绞碎调匀;喂药时药片要碾碎溶解后注入,给药后用30-50ml温开水冲洗管道一次,尽量避免与营养液混在一起。如出现堵管,可用胰酶片剂溶解在小苏打溶液中冲洗。

6。7PEG管可以一直放到它失效老化为止,无时间限制4。该患者因管道出现渗漏和破损,更换过一次。

7。讨论该患者现仍处于昏迷住院中,但营养状况良好。因此只要胃肠功能正常,维持营养的好方法是经皮内镜胃造瘘管。该方法可长期营养支持治疗,而且给予的营养物质符合生理要求,能达到满意的营养目的。

1例经皮内镜胃造瘘术在脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者中的整体护理