1例脑梗塞合并吞咽障碍患者的护理

[中图分类号]R743。3

[文献标志码]B[文章编号]1005-0019(2018)05-123-01

脑梗塞(cerebralinfarction,CI)是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称,包括脑血栓形成论文网。腔隙性梗死和脑梗塞等,脑卒中是神经系统的常见病及多发病,是目前人类疾病的三大死亡之一。

脑梗死在诸多的致残因素中排首位,每年新发脑卒中的病人约200万,据报道,脑卒中幸存者中约80百分号留下不同程度的功能障碍,严重功能障碍者高达40百分号,严重影响患者的生活质量。

病例介绍

患者,男,61岁,以头晕伴言语不清。饮水呛咳2月余于2017年10月17日以脑梗塞收入病房。入院体温36。0℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压115/75mmHg,神志清楚,GLS评分:15分。右侧肢体肌力III级,左侧肢体肌力V级,四肢肌张力正常。于当日进行反复唾液吞咽试验呈阳性,30秒内空吞咽2次,喉上抬缓慢,上抬〈2cm;改良洼田饮水试验V级;吞糊试验V级。试验过程中患者不断流涎。口角向右歪斜。张口不充分。舌运动能力差。无法鼓腮。喉上抬能力差。确诊脑梗塞合并吞咽障碍。经对症治疗及护理后,患者于2017年11月2日好转出院。

护理

1。心理护理由于饮水频繁呛咳,使患者恐惧饮水及进食。因进食困难患者营养失调,体重减轻,肢体的无力感,使患者处于焦虑的状态。患者及家属对疾病的相关知识缺乏,表现出担忧,焦虑及恐慌。此时护士因着重于与患者及家属多沟通和解释,倾听和了解其担忧的根源,结合自身的专业知识,在医生的协助下帮助患者了解疾病可能遇到问题及最新的解决方法,以达到帮助患者了解疾病。树立信心的目的。同时在生理上尽量满足患者所需,经常关心患者,多与患者沟通,使患者能积极主动配合治疗及护理。

2。鼻饲护理根据改良洼田饮水试验的结果,患者频繁呛咳,给予患者鼻饲饮食,做好胃管的管道护理很重要,保证胃管通畅。固定在位。勤观察。在鼻饲期间,注意食物的选择。量。速度。温度,喂食的体位等。鼻饲时,抬高床头能坐位,尽可能使患者坐立鼻饲,鼻饲后继续保持坐位30分钟以上。食物的温度要适宜,鼻?速度不宜过快。根据患者的病情进展,留置鼻饲可改为间歇置管,减少患者住院天数。

3。口腔护理加强口腔护理,防止口腔炎症,以免影响患者食欲;减少误咽性肺炎。晨起睡前各一次口腔护理,摄食训练前后各一次口腔护理。口腔护理是可嘱患者使用电动牙刷,使用电动牙刷可以在进行口腔护理的同时刺激口腔,促进口腔感觉恢复。

4。营养管理营养失调导致患者不能完成康复训练,影响患者的康复。鼻饲饮食要合理搭配,食物要多样化。请营养师根据患者的营养需求,为患者搭配适合的饮食,以促进患者康复。

5。吞咽功能锻炼吞咽康复训练分间接基础训练。直接摄食训练及物理治疗。间接训练包括:舌肌训练。发音训练。咽部冰刺激与空吞咽。吸允训练。头颈放松训练。咳嗽训练及口面部肌群运动训练。直接训练:给患者提供一个安静无干扰的进食环境,选择患者精力充沛的时段。神志清楚。少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出时,进行直接摄食训练。喂食者站在患者的患侧,喂食时喂在患者的健侧,使患者方便咀嚼。摄食训练时选择食物的原则从易到难,从细碎到固体,从糊状到液体,从细烂到碎状再到普通。液体,注意食物的色。香。味。热。硬。温度适宜。喂食过程中,注意控制一口量,先与小口开始,喂食速度不宜过快,注意患者有无呛咳,餐具选择薄而小的勺子为宜。物理治疗包括:电针,吞咽生物治疗仪,经颅磁刺激等。

6。出院健康教育做好患者出院指导,告知患者康复过程是一个循序渐进的过程,不能操之过急。教会患者及家属,间歇置管的方法及注意事项。指导患者及家属学会如何紧急救助排除阻塞物的方法。告知患者复诊的时间,以及发生病情加重时,及时就医。

小结

吞咽障碍是卒中患者常见的并发症之一,吞咽障碍导致营养失调,继而导致疾病康复时间延长。加强卒中合并吞咽障碍患者的管理,联合多学科知识,可有效减少并发症的发生,并且可以有效的减少住院天数,使患者尽早的回归家庭。回归社会。

1例脑梗塞合并吞咽障碍患者的护理