217例侧卧位手术患者预防并发症护理干预研究

[摘要]目的探讨护理干预在侧卧位手术患者体位并发症的预防中的应用。方法选取2011年1月―2012年12月期间,我院90°侧卧位患者430例为研究对象,采用对照研究,无采取护理干预患者213例,采取护理干预患者217例,比较两组患者并发论文网症发生情况,护理干预内容包括①针对循环系统并发症的护理干预。②针对呼吸系统并发症的护理干预。③针对颈髓损伤患者的护理干预。④针对臂丛神经损伤患者的护理干预。⑤针对生殖器官压伤的护理干预。⑥针对皮肤压疮并发症的护理干预。探讨护理干预的临床应用价值。结果在实施护理干预后,患者体位并发症发生率明显下降,与之前比较差异有统计学意义(P<0。05)。结论实施护理干预有助于降低侧卧位手术患者体位并发症发生率,提高治疗效果,改善患者预后,值得进一步推广应用。

[中图分类号]R476。3[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)07(b)-0178-03

侧卧位是外科手术中常用的一种体位,而合理的体位安置及护理是手术成功的基本保证[1]。护理人员在安置体位时,既要充分考虑手术因素,尽量符合手术操作的需要,同时不能影响正常呼吸。循环及神经功能,避免侧卧位并发症的翻发生[2]。完善侧卧位手术患者的体位护理,采取有效措施积极预防并发症发生是手术室护理人员的重要职责。为探讨护理干预在预防侧卧位手术患者体位并发症的临床效果,该研究于2011年1月―2012年12月间选取该院侧卧位手术患者为研究对象,开展对照研究,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取该院收治的90°侧卧位患者430例为研究对象,其中男性患者259例,女性患者171例;最小年龄为35岁,最大年龄为71岁,平均年龄62。56岁,其中后颅窝颈椎手术患者为68例,脊柱手术患者为92例,肾体位手术患者为132例,食管及肺切除手术患者218例,均采取侧卧位90°。

1。2研究方法

采用对照研究,无采取护理干预患者213例,采取护理干预患者217例,观察组217例,最小年龄35岁,最大年龄69岁,平均年龄44。83岁,对照组213例,最小年龄38岁,最大年龄71岁,平均年龄44。62岁,两组患者在性别和年龄以及病情和手术部位等治疗方面对比,差异无统计学意义(P>0。05),见表1。比较两组患者并发症发生情况,探讨护理干预的临床应用价值。

表1430例侧卧位患者一般资料分析

1。3护理干预方法

①针对循环系统并发症的护理干预。当处于侧卧位时,患者卧侧的局部肢体则处于受压状态,尤其是上肢,易出现上肢静脉回流障碍[3],进而影响循环系统。因此,在护理中,摆体位时应确保静脉通道通畅,根据不同患者的不同的高。矮。胖。瘦体形而选择不同规格。合适的软垫,减少腋下。胸腔等部位的受压状态,保证胸廓舒缩的正常,从而能维持正常的静脉回流。同时,护理人员做到随时密切观察生命体征的变化,及时发现情况并向麻醉师汇报。②针对呼吸系统并发症的护理干预。在患者手术侧卧位时,胸垫垫于患者腋下(3～4cm处)过低。过小或头颈前屈过甚时,容易导致上呼吸道梗阻。并且实施气管插管全麻的患者,也存在导管折屈梗阻的风险。护理人员充分知晓上述情况,在上述患者摆置侧卧位时,做到要密切观察,随时检查。③针对颈髓损伤患者的护理干预。对于全麻的患者,在全麻的状态下,其颈部肌肉张力是消失的。这时候,如果搬动患者不注意,出现强力牵拉头部,或仅托住患者肩背部而头部任意下垂或晃动,则极可能导致患者的颈椎脱位。椎间盘突出或破裂[4],后果十分严重。因此,对于此类患者,应注意颈后的耐受性,在颈过伸位时,双肩软枕不宜太高。进行气管插管时,也应尽量保持颈椎中立位,从而避免操作不当致使颈部过伸造成医源性脊髓损伤,给患者带来终身的痛苦。④针对臂丛神经损伤患者的护理干预。在麻醉状态下,患者的肌肉松弛,肢体无调节能力[5],如果过度牵拉或外展,或在安置体位未能为患者上胸部下垫海绵垫,则可损伤臂丛神经,使患者机体受损。因此,护理人员要根据解剖关系和诱因,重视体位的正确安置,以防止周围神经损伤。⑤针对生殖器官压伤的护理干预。由于生殖器的特殊性,在进行摆放体位时,一定要特别注意。对于女性乳房,应尽量避免挤压损伤;对于男性生殖器官及女性会阴部,特别是在使用骨盆固定器及骨科牵引手术床时要注意挤压损伤。⑥针对皮肤压疮并发症的护理干预。手术采用侧卧位时,往往患者的身体着力点是一侧的耳部。肩部。肘部。髋部。膝关节的内外侧。内外踝[6]。同时,这些部位也都是骨隆突处,此处的肌肉脂肪较薄,如果长时间受压,则易引起皮肤压疮的出现。因此,护理人员在摆置侧卧位时,特别注意到受压的易发部位的保护,尽量避免皮肤压疮的出现。进行头部固定时,放置头圈,将耳廓置于头圈中空处,避免受压。

1。4统计方法

该研究中的数据资料通过Epidata3。0进行数据录入,运用SPSS15。0统计软件对数据进行处理分析,计数资料实施χ2检验。

2结果

在实施护理干预后,患者体位并发症发生率明显下降,与之前比较差别有统计学意义(P<0。05)。见表2。

表2两组体位并发症发生情况[n(百分号)]

3讨论

侧卧位手术在临床上的应用较为范围。手术过程中,患者体位的摆放,与手术野的显露。手术时间长短。手术的成功与否及术后恢复有着密切的关系。麻醉学相关研究认为[7],由于人体要受到地心力的影响,故而在改变位体时,会引起呼吸及循环等方面的生理的改变。体位改变后,患者的身体负重点和支点均发生变化,软组织承受的压力。拉力亦随之改变,如果护理不当,则可导致神经。血管。韧带和肌肉等软组织损伤。因此,在实际工作者,护理人员不仅要做到体位摆放符合手术要求。使手术野清晰。便于手术操作[8],而且要避免肢体受压和过度牵拉而造成神经肌肉麻痹。损伤和术后疼痛,充分保持呼吸及循环功能,最大限度的保证患者舒适与安全。该研究结果显示,在实施护理干预后,患者体位并发症发生率明显下降,与之前比较差异有统计学意义(P<0。05),提示了护理干预的有效性。护理人员在对手术体位的潜在危害性有充分认识的基础上,才能在术中采取针对性的防范措施,正确安置手术体位,保证患者的安全,有效地避免医疗事故,减少医疗纠纷的发生。要有高度的责任心,做到细心和认真,充分了解患者的个体差异,采取积极合理的护理措施,保证患者的体位合理。舒适。安全。于此同时,在进行患者体位安置时,要做到动作协调一致,防止出现各种管道(如气管插管。尿管)脱落等。保护受压肢体,合理应用防护垫,应注意选择大小适合的海绵防护垫及放置位置,尽量使着力点合理,避免长时间压迫局部皮肤及组织[9],以防止血管及神经的损伤,使其能够安全渡过手术期,尽量减少术后并发症出现。在手术过程中,麻醉药物的副作用会使患者的许多行为和能力都受到限制,因此许多感觉无法表达,此时需要护理人员的细心与密切的观察各种心理生理反应[10],随时检查体位有无改变。支持防护物有无滑动,以便随时调整,为患者创造一个安全。舒适的手术环境,安全顺利的通过手术期。

综上所述,实施护理干预有助于降低侧卧位手术患者体位并发症发生率,提高治疗效果,改善患者预后,值得进一步推广应用。

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