2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理

[摘要]目的探讨2型糖尿病胰岛素强化治疗患者发生低血糖的原因及其护理对策。方法以该院2014年6月―2016年6月初次使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者120例为研究对象,按照年龄。并发症数量分为不同组别,实时动态检测患者血糖水平论文网,分析。探究胰岛素强化治疗与低血糖发生的相关性,并总结护理干预措施。结果糖尿病并发症者血糖水平明显高于无并发症者,差异有统计学意义(P<0。05);在年龄方面,40～49岁患者并发症发生危险性最低;50～59岁。60～69岁患者低血糖发生率差异无统计学意?x(P>0。05);>70岁糖尿病患者低血糖发生率最高,明显高于其他年龄段,差异有统计学意义(P<0。05)。结论2型糖尿病胰岛素强化治疗患者发生低血糖,与患者年龄。并发症等存在相关性;健康教育。血糖监测可预防低血糖,改善病情,值得推广。

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)03(b)-0108-02

近几年来,由于工作和生活节奏的加快,饮食结构的改变等原因,糖尿病患者发病率增高,患者数量群体不断增多。2型糖尿病患者习惯给予胰岛素强化治疗,临床效果理想的,但是在强化治疗过程中易出现低血糖。而实时监测血糖变化可有效预防并发症[1]。根据相关研究,2型糖尿病胰岛素强化治疗患者发生低血糖原因,与年龄。并发症存在相关性。该研究以该院收治的2型糖尿病患者120例为研究对象,探讨强化治疗过程中患者出现低血糖的原因及护理措施,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取2014年6月―2015年6月初次使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者120例为研究对象。在临床表现方面,均出现不同程度的饥饿感。出汗。心悸。交感神经兴奋及乏力等。所有患者均符合2型糖尿病临床诊断标准。120例患者中,男性75例,女性45例,年龄38～82岁,平均年龄为(56。4±54)岁。按照并发症多少分为四组,即A组。B组。C组,并发症数量分别为1个。2个。2个以上;将患者划分为不同年龄段,35～49岁组。50～59岁组。60～69岁组及≥70岁组。

1。2低血糖诊断标准

胰岛素强化治疗期期间,日3餐前后。睡前。冷晨2点及4点。剧烈运动后及发生低血糖症状时,监测血糖水平,血糖值≤4mmol/L即可判断为低血糖[2]。

1。3临床表现

除了合并基础疾病临床症状及表现为,不同程度心悸。饥饿感与出冷汗为60例,占比50。0百分号;精神失常。烦躁12例,占比10百分号;意识障碍。小便失禁。偏瘫及抽搐12例,占比10。0百分号。患者血糖水平0。17～2。8mmol/L,平均血糖水平为(2。3±1。4)mmol/L。

1。4用药情况

单纯服用磺脲类药物24例,占比20。0百分号;磺脲类药物联合胰岛素治疗12例,占比10。0百分号;磺脲类药物联合二甲双胍类药物12例,占比10。0百分号;单纯注射胰岛素治疗12例,占比10。0百分号。降糖药物方面,口服50mg格列本脲,2次/d;格列呲嗪控释片口服,5mg/次,1次/d;口服格列齐特80mg/次,2次/d;口服二甲双胍250mg/次,3次/d。

1。5胰岛素强化治疗

患者均接受胰岛素强化治疗,均于餐前皮下注射诺和灵R(国药准字:H20160934)。同时,睡前注射诺和灵N或早餐前皮下注射诺和灵30R[3]。在胰岛素使用量方面,控制于30～60U/d。

1。6低血糖治疗

待患者确诊为低血糖后,要求患者立即停止服用降糖药物;症状轻微患者,指导其进食,用以缓解症状;如患者合并意识障碍,静脉推注40～100mL葡萄糖注射液;静脉地主5百分号～10百分号葡萄糖溶液,并根据患者个体情况积极治疗并发症。合并症等[4]。

1。7统计方法

采用SPSS19。0统计学软件进行数据分析与处理,计数数据用百分率(百分号)形式表示,组间比较采用χ2检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1不同数目并发症组低血糖情况

A组低血糖15例,B组低血糖12例,C组低血糖24例,见表1。

2。2不同年龄组患者低血糖发生情况

35～49岁低血糖6例,50～59岁低血糖10例,60～69岁低血糖20例,≥70岁低血糖3例,具体见表2。

3讨论

2型糖尿病患者治疗过程中出现低血糖,具有进展快。变化快和病情重等特点,如果不及时治疗,则可能对脑产生较大的损伤,引发心血管疾病,甚至导致死亡。因此需要给予高度重视。在用药或胰岛素过程中,应密切监测患者病情变化,及时调整用药剂量,维持血糖水平在正常值范围。对于出现低血糖的患者,尤其是意识模糊或昏迷患者,则需掌握其糖尿病史与药物使用情况,根据患者年龄。基础疾病。合并症等综合判断,有针对性地给予干预治疗。除了把血糖水平控制在正常范围内,还要避免血糖水平发生较大的波动;血糖忽高忽低,会增加并发症的危险性。除了做好对症处理外,还要对患者及其家属进行健康教育,治疗期间做好监测血糖水平监测,合理膳食。规律作息。适当运动。规范用药,不得饮酒。不得抽烟,严格控制病情进展。

3。1胰岛素强化治疗过程中出现低血糖的原因

2型糖尿病胰岛素强化治疗过程中,患者血糖症状会愈发明显,以乏力。心慌。饥饿。颤抖和出汗等为主,并且还存在不同程度的意识障碍。不过,在治疗期间,一些患者不会出现任何意识障碍。经过对相关资料及临床实践的总结,该研究认为胰岛素强化治疗期间患者出低血糖的原因包括以下方面:①糖尿病病程较长,为终身伴随性疾病,且并发症的种类较多,会影响患者的肾功能,药物半衰期也较长。在胰岛素强化治疗过程中,肝脏糖的储量会明显减少[6]。②患者器官功能会逐渐衰退。胰岛素强化治疗期间,胰升糖素与生长激素对患者低血糖反应较弱,因此在糖异生功能下降的条件下,胰岛素消除能力也不断下降[7]。③患者对低血糖的感知能力较差;④患者对糖尿病的认识程度不够,胰岛素强化治疗过程中,未能充分认识低血糖的危害性。如果在治疗前,患者便能够了解2型糖尿病胰岛素强化治疗期间出现低血糖的危害性,则便能够给予高度重视,提出有针对性的护理干预措施,避免出现低血糖。3。2胰岛素强化治疗期间低血糖护理

为了有效预防2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间发生低血糖,对患者需要采取有针对性的护理干预:①药物指导:根据患者的糖尿病病情,合理选择胰岛素种类及注射剂量,如饮食。运动发生改变时,则护理人员需根据病情合理调整胰岛素使用量。通过减少或适当增加运动量,则可适当减少胰岛素注射量。餐前30min,要求患者注射胰岛素,且需于皮下组织不同部位注射,防止注入肌肉或血管。②血糖监测护理:实时监测血糖水平对胰岛素强化治疗患者来说很必要,对于老年或并发症数目较多的2型糖尿病患者,应监测治疗期间的不良反应。③对患者进行健康教育:患者在接受胰岛素强化治疗期间,患者需向其宣讲糖尿病发病机制。进程。治疗方法,以及胰岛素强化治疗方法。有效性和可能发生的不良事件,提高患者对糖尿病的认知。护理人员还需要告知患者糖尿病药物使用时间。剂量。种类及注意事项,提高药物使用的效果。④饮食与运动护理:按患者的病情,护理人员需为患者制定科学合理的饮食与护理运动,制定切实可行的运动计划,确保做到饮食量与药物使用量保持平衡;告知患者规律饮食的重要性,可预防多种并发症。另外,在胰岛素强化治疗期间,必须禁酒。戒烟,运动最佳时间为餐后1h,不过注射胰岛素后短时间内应避免运动。对于伴严重心。脑。肾等并发症患者,则不宜运动。每位患者均配备急救卡,内容为个人信息。低血糖反应及护理措施。

综上所述,2型糖尿病为一种终身伴随性慢性疾病,治疗期间如血糖控制不佳,则会出现一系列并发症。胰岛素强化治疗期间,不少患者会出现低血糖,与疾病本身病程长。并发症多等存在明显相关性。该研究认为,给予患者有效的预防护理干预,可避免低血糖,值得推广。

2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理