1。1一般资料选择2013年5月――2014年2月期间在周口市中心医院肿瘤内科住院治疗的肿瘤患者。对31例化疗病人采用PICC置管后给药,其中男18例,女13例;年龄35岁-68岁,平均46岁;其中直肠癌9例,肺癌7例,食管癌5例,乳腺癌4例,胃癌2,其他4例。

1。2置管方法

1。2。1操作前宣教操作前首先评估病人,做好病人的心理护理,向病人及家属讲述操作过程,告知置管目的。优点。缺点,实施过程以及穿刺失败的可能性,并签好PICC置管术知情同意书。

1。2。2材料的选择根据病人的具体情况及治疗需要,选择合适型号的导管,我科所有病人均使用美国巴德公司生产的PICC三向瓣膜导管。

1。3方法我科有专门的PICC置管室,操作前先用紫外线消毒病房30min,协助病人取平卧位,穿刺侧手臂外展90。首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿刺点后测量长度,从穿刺点沿静脉走向测量至右侧胸锁关节,再向下至第3肋间隙为置管长度。测量臂围,同时做好记录。消毒穿刺部位皮肤上下15cm,戴无菌手套,铺无菌巾及洞巾,穿隔离衣戴手套,建立无菌区,协助者扎止血带,以30穿刺进入血管,见回血后放低穿刺角度推入导入针少许,左手固定插管鞘,右手将PICC导管缓慢匀速地推进,当导管头部到达病人肩部时,嘱病人头转向穿刺侧,下颌贴紧肩部,将导管插入预测长度后,先退出穿刺针软管,但不撤出支撑导丝,局部按压止血后,抽取回血,再以20mL生理盐水脉冲式冲管无阻力后,沿血管的走向缓慢均匀的退出导丝。然后接肝素帽,妥善固定后到放射科行X线片现查,来了解并确定PICC导管尖端的位置。确定位置正确后在穿刺处注明置管日期。时间,并在PICC维护手册中记录导管的置入长度。外露长度。臂围等相关信息,妥善保管。

2PICC置管后的观察及护理

2。1穿刺部位的观察及更换敷贴置管后要严密观察,对穿刺部位进行评估,观察敷料是否有渗血。渗液,因为穿刺针较粗,易出血,还有观察导管有无移动,敷贴有无脱落。污染等,敷贴是第一个24h后更换一次,以后可根据情况每周更换1次或2次。在更换敷料时,要检查导管体外长度,去除旧贴时,要从下向上揭起,并轻压导管,防止导管脱出。如果对透明敷贴过敏的要用通透性更好的无菌敷料,并待消毒液干燥后再贴敷贴。导管外露部分可采用S“或U“型固定,可防止导管移动。

2。2静脉炎的护理本组有3例在置管24h-48h出现静脉走向红肿。疼痛,触之条索状,发生静脉炎后,抬高患肢,局部用50百分号硫酸镁溶液湿敷或局部湿热敷,2-3次/天,每次30min;或局部涂抹百多邦。喜辽妥软膏,效果很好。3例经外敷后症状消失继续使用。如3d内症状不缓解,则拔除PICC管,拔管后停止从此部位输液,继续以上处理。

2。3预防导管堵塞肿瘤病人机体多处于高凝状态,PICC穿刺及送管时,护士动作要轻柔,避免损伤血管壁,减少血栓形成。本组不完全堵塞1例,如果导管在冲管和回抽血时出现阻力,即表明导管可能发生堵塞,先检查病人的体位,查看导管是否打折,并用10mL注射器缓慢回抽,禁止用暴力方法推注。如果冲管有阻力也不能回抽出血,可确定导管堵塞。可采用尿激酶溶栓法,用5000U/mL尿激酶以负压方式灌注到导管内,保留20min-30min,进行回抽,反复多次使导管通畅,用此方法1例病人已通畅。每天治疗完毕,要用20mL封管液以脉冲式正压封管。不要在导管内抽血。如输注营养液。脂肪乳和输血后用20mL生理盐水脉冲式冲管,并更换正压接头,以免堵管。化疗药物输注之间,要用生理盐水冲管,避免堵塞导管。

2。4导管断裂的处理措施本组出现1例导管体外断裂,无体内导管断裂。在无菌条件下,将断裂部分剪掉,更换连接器,修复好导管。1例导管体外断裂者经上述处理后能使用。如为体内导管断裂,应立即处理,加压固定导管,在上臂近腋窝处扎止血带,明确导管位置,行静脉切开取出导管。

2。5穿刺部位感染的预防由于肿瘤化疗病人机体抵抗力低,易合并感染。因此,在置管。换药。治疗过程中严格执行无菌技术操作规程。本组有2例穿刺点有红。肿。痛等症状,但无全身症状。每天更换敷料并在穿刺部位局部涂抹红霉素软膏,做细菌培养。必要时给予药物治疗。经以上处理后症状缓解,效果良好。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒,保持导管周围皮肤的无菌环境。穿刺局部有红肿。渗血。渗液应增加换药次数,敷料潮湿或松脱应随时更换。

3结果

31例病人行PICC置管术,其中置管留置时间最长1年3个月,最短15d,机械静脉炎3例,导管不完全堵塞1例,体外导管断裂1例,穿刺部位感染2例,导管异位1例,静脉栓塞1例,置管失败1例,21例置管效果良好。

PICC置管在化疗病人中的应用及护理