Picc置管后引起1例静脉血栓的护理体会

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0357-02

1临床资料与处理方法

刘明华,女,45岁,直肠癌,于2014年3月2日选择左侧贵要静脉置入picc导管,置入巴德5F论文网导管,长度40CM,臂围25CM,置管过程顺利,拍片示导管尖端位于上腔静脉。补液流速正常,于第15天后自诉左肩部疼痛,查体:肩颈部无肿胀,臂围正常,回血良好,给予硫酸镁湿热敷,于第16日输注化疗药后,左肩颈部肿胀疼痛,抽回血正常,行血管造影提示锁骨下静脉血栓形成,给予低分子肝素钠1500u皮下注射抗凝治疗,同时,患肢制动,给予硫酸镁湿温敷,百多邦外敷,局部水胶体外敷,观察有无器官栓塞症状,备好抢救药品,及时和病人沟通,心理护理。3天后肩颈部肿胀消退,于日复查血管造影,无血栓,遵病人意愿拔管,出院。

2发生血栓的原因

(1)患者系肿瘤患者,恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血。抗凝纤溶系统的平衡,使机体处于易栓状态“,抗肿瘤的一些治疗会加重上述失衡状态,同时,机体的这种易栓状态“对肿瘤的生长。转移起促进作用,形成一个恶性循环,最终导致血栓形成,本例患者体质虚弱。活动量少。食欲差。手术后卧床时间长。血流速度缓慢。血液滞留。血液粘稠度高,容易导致血栓。(2)picc作为血管内异物,会直接引起血管内膜损伤,从而诱发引起血栓。导管直径与血栓形成有密切关系,3F以下的导管不易形成血栓,置4F导管发生率为1百分号,置5F导管者为6。6百分号。本例为5F置管。

3临床护理

(1)急性期绝对卧床休息7-14天,抬高患肢30度,促进血液回流。(2)注意患处保暖,保持室温25度左右,不得按摩或做剧烈的运动并应制动。以免血栓脱落,每日观察对比患处肿胀情况。皮肤颜色。温度。感觉,做好记录及时判断效果。(3)避免患肢输液和静脉注射。由于患肢血液循环差,再加上制动,容易引起肢体麻木。(4)抗凝治疗:运用抗凝药物需注意出现倾向,如皮肤有无瘀斑,口腔黏膜。牙龈。鼻子有无出血。监测患者血常规。血小板。出凝血时间。凝血酶原时间,预防肺栓塞的形成。(5)严密观察患者的意识,生命体征变化,如出现突然呼吸困难,胸痛,咳嗽,咯血等,听诊闻及肺部?音,甚至休克,是肺动脉栓塞的表现,如出现上述症状应立即平卧,给予高浓度氧气吸入,给予抢救。(6)心理护理:及时向患者交流血栓形成的原因。结果。治疗方法及注意事项,消除患者的紧张及恐惧感,获得信任,使患者保持良好的心境,积极配合治疗和护理。(7)鼓励患者进食高蛋白。高维生素饮食,多吃水果蔬菜,保持大便通畅。多饮水。(8)拔管:经过抗凝或溶栓治疗后检查,确认血栓已经溶解或机化附着血管,然后才可以拔除导管,拔管时先回抽血液2ML,抽出导管内导管末端可能存在的血栓,防止拔管后栓塞。(9)加强导管护理,预防感染:严格无菌操作,进行任何导管相关性操作均严格无菌技术,防止导管相关性感染。

4小结:picc安全。可靠。留置时间长,肿瘤病人应用picc化疗,不仅避免了因反复穿刺带来的疼痛,也有效的预防了输注刺激性药物对外周血管的损害,在一定程度上提高了肿瘤病人对化疗的耐受性,但肿瘤病人的高凝状态,化疗药物及picc导管的影响,picc并发症血栓的形成值得我们关注。

通过本例的护理,根据病人静脉血栓形成的原因采取有效的预防措施,对于减少静脉血栓的发生是非常重要的,发现静脉血栓,采取正确的措施治疗,对于尊重患者生命是非常重要的。

Picc置管后引起1例静脉血栓的护理体会