58例老年性药物性低血糖护理分析

低血糖是糖尿病患者最常见的并发症之一,也是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一[1]。低血糖发生的原因不外乎两方面,一是饮食不当,二是药物使用不当。近年来随着糖尿病宣传力度的增加[2],糖尿病患者对其危害性的认知有了显著提高,降糖药物使用的依从性明显提论文网高,药物性低血糖患者的就诊比较逐渐上升。特别是老年糖尿病患者,身体器官退行性变,感知率低,一旦出现低血糖症状,病情已较为严重,因此,接诊后及时。有效的处置及护理对于挽救患者的生命,提高预后意义重大。

1资料与方法

1。1一般资料

我院2012年1月-2013年1月58例药物性低血糖老年患者,其中男33例,女25例,年龄60-81岁,平均年龄(71。5±11。5)岁;所有患者均为2型糖尿病患者,低血糖发生的原因分别为口服降糖药不当28例,占48。28百分号,进食与药物配合不当21例,占36。21百分号,胰岛素用量不当9例,占15。52百分号;合并基础疾病情况见表1

表158例患者合并基础疾病情况[例,百分号]

1。2临床表现

所有患者均表现为不同程度的饥饿。焦虑不安。心悸。出冷汗,其中6例伴昏迷,21例手足震颤,7例乏力。反应迟钝。

1。3低血糖判定标准

血糖监测过程中,空腹血糖值≤3。9mmol/L。

1。4护理方法

做好病情的观察。及时诊断是及时纠正低血糖的关键。在接诊时,应注意对病情的观察和病史的询问,对临床表现为饥饿。焦虑不安。心悸。出冷汗。意识障碍及不明原因的昏迷患者应引起高度重视[3]。对有无糖尿病病史进行询问,如有糖尿病史,及时行血糖检测,以便早诊断及时治疗。低血糖一经确诊,首先将患者置于平卧位,昏迷患者头偏向一侧,立即给予食物。葡萄糖口服或静注射;严重的患者维持5百分号-10百分号葡萄糖静滴。昏迷患者给予吸氧。本组药物性低血糖患者中有4例反复昏迷,通过仔细观察,详细询问后得知是由于磺脲类药物引起的低血糖。其次,加强对神志。意识的观察,密切监测生命体征及血糖的变化,包括心率。神志。体温。脉搏。血压。瞳孔变化,有无低血钾等,并做好详细记录。患者经治疗低血糖得到纠正后,由于患者仍继续使用降糖药物和胰岛素,还存在再发低血糖的危险,因此要继续观察病情。第三,做好患者及家属的心理护理。老年糖尿病患者由于感知性差[4],低血糖发作前往往无明显的警告症状,常出现突发性意识障碍甚至出现昏迷,患者及家属的恐惧可想而知。对此,我们在救治过程中加强了心理护理,让他们了解低血糖发生的原因及救治方法,并适时进行健康教育,指导低血糖的预防方法,同时安慰和鼓励患者战胜恐惧,消除不良心理因素,积极配合医护人员的治疗。第四,做好饮食。运动护理。第五,以含蛋白质高的食物为主,做到少量多餐,主食可选择面条。米饭。鸡蛋等。运动应选择在饭lh进行,这一时段刚进食,血糖值较高,极少发生低血糖。第五,用药护理。根据患者血糖值。体质。运动量对降糖药物及胰岛素用量进行调整。在注射胰岛素时,避开运动时剧烈活动部位,如大腿等,以免因吸收过快导致血糖消耗增加而发生低血糖。老年患者服用降糖药物或胰岛素应在家属或护士的属监护下使用。并就各种药物的服用时间向患者及家属作详细介绍,如双胍类药物对胃肠道有刺激作用,应在饭后服用;磺脲类药物在餐前30min服用最佳,选择使用胰岛素的患者最好使用胰岛素笔或预混胰岛素,定期对血糖进行监测。第六,健康教育。患者低血糖纠正后,向患者和家属讲解糖尿病相关知识及并发症,将低血糖的先兆表现。发生原因。危害性及处理方法一一简单介绍。指导患者随身携带饼干。糖果等,先兆症状出现时及时食用,同时给每位患者发放一张DM急救卡,让患者随身携带,卡上标注患者姓名。就诊医院电话及病情说明,以便低血糖发生时,人们可根据资源给予帮助。

2治疗及转归

通过观察及询问病史,血糖检测综合判定,确定为药物性低血糖后,根据严重程度采取相应的处置,32例患者立即口服葡萄糖,26例病情较严重的患者给予20-40ml50百分号葡萄糖静脉推注,13例患者维持5百分号葡萄糖静脉滴注。经过治疗后,32例症状较轻的患者于10min-30min后临床症状迅速缓解。12例患者在50min后症状缓解,血糖值回升,8例患者出现反复低血糖,给予5百分号葡萄糖静脉滴注+10mg-15mg地塞米松后症状缓解,血糖值回升,6例昏迷患者均给予5百分号-10百分号葡萄糖静脉滴注后,在2―48h转清醒,合并脑水肿的2例患者同时给予10mg-15mg地塞米松+20百分号甘露醇治疗,所有患者的低血糖均得到纠正,随访3-6个月,无1例发生低血糖,1例患者留下轻度痴呆后遗症。

3讨论

老年2型糖尿病患者容易并发低血糖。原因是随着年龄的增长,老年人肾脏逐渐萎缩。肾小球滤过率降低,增加了肾小球硬化的发生率,造成药物在体内蓄积[5]。同时老年2型糖尿病患者常合并多种基础疾病,特别是糖尿病后期,会出现不同程度的肝。肾功能损害,进一步加重要药物的蓄积,从本组58例患者合并基础疾病情况显示,合并糖尿病肾病9例,占15。52百分号,合并肝损害的6例,占10。34百分号,因此增加了药物性低血糖的发生率。长期反复低血糖可致低血压,是糖尿病患者死亡的原因之一。低血压可诱发压力反射和交感神经减弱,心脏迷走神经反射降低,可直接诱发心绞痛,另一方面低血糖可增加红细胞脆性,加重贫血,导致脑部点状出血,直接促成脑细胞不可逆的病理改变,包括坏死。软化。脑水肿等,轻则智力下降,严重的可进展为痴呆直至死亡。

老年药物性低血糖一旦发生,及时诊断是救治成功与提高预后的关键。确诊后的护理主要是立即给予葡萄糖。糖水及食物,严重患者给予静脉推注或静脉滴注,同时应密切监测血糖变化及生命体征。本组58例老年性药物性低血糖患者通过准确诊断,科学。有序的护理,所有患者的低血糖均得到纠正,除1例患者留下轻度痴呆后遗症外。其余患者随访3-6个月,所有患者均严格遵出院指导与健康教育内容,合理用药。合理饮食及适量运动,因此无1例发生低血糖。

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