低血压在血液透析中预防及护理

血液透析中常见的合并症之一是低血压,占透析患者的10-30百分号[1]。这不仅影响血液透析的顺利进行,危害患者的健康及患者生命。最具有重要意义的是尽早发现。早预防和及时处理透析中的低血压,提高有效透析。现对我院一年来发生低血压的患者观察及护理总结如下。论文网

1。临床资料

1。1一般资料2010年1月―2010年12月在我院行血液透析的病人77例。其中男56例,女21例。年龄19-86岁,平均52。5岁。原发病:糖尿病肾病23例,高血压肾动脉硬化15例,慢性肾小球肾炎35例,梗阻性肾病2例,多囊肾2例。

1。2透析方案采用瑞典金宝公司及广州暨华公司的血透机,透析器为纤维素双乙酸醋膜及聚砜膜。面积为1。4-1。5m2。采用标准碳酸氢盐透析。患者为规律性透析患者。每周透析1-3次,每次3。5-4h。血流量为200-250ml/min。透析液流量为500ml/min。透析液钠浓度140mol/L,温度为37℃。抗凝采用全身肝素化法等。超滤脱水量根据病人透析间期体质量增长情况而定。

1。3结果患者77例共透析5652次,312次透析相关性低血压,发生率为5。5百分号。经处理,301次血压恢复正常,继续透析。11次持续低血压,结束透析,无一例死亡。

2。临床表现

低血压的诊断标准:低血压表现症状如打哈欠。恶心。无力。面色苍白。肌肉痉挛。出汗等,甚至一过性意识丧失。部分低血压是无症状的,与血透前相比平均动脉压下降30mmHg或收缩压下降至90mmHg以下[2]。

3。低血压的原因

3。1低血容量。

3。2渗透压降低。

3。3透析液钠浓度过低或温度过高。

3。4干体重评估错误。

3。5透析过程中进餐。

3。6其他原因自主神经功能病变,使用生物相容性差的透析器,贫血。低蛋白血症。出血。感染。药物等因素均可引起透析低血压。

4。低血压发生时的紧急处理

一旦发生低血压,立即减慢血流速度,暂停超滤。酌量快速注入生理盐水或高渗液体及吸氧。

5。预防及护理

5。1在透析开始时,尽量减慢引血速度,根据血压和患者的反应逐渐增加至150-200ml,给患者一个适应的过程。血容量不足,严重贫血或有低血压倾向者,给予全部预充液或全血预充。透析过程中,密切观察患者血压变化,及时发现低血压的先兆症状,采取相应措施。

5。2及时修正干体重患者透析治疗后,一般症状及食欲逐渐改善,真实体重开始增加,如果仍按原来估计的干体重计算脱水量,则引起超滤过多,导致血容量不足。透析接近结束时,如果不是超滤过快或其他原因,血压降低表示超滤已达到干体重。透析后体重与原定的干体重之差,即是增加的真实体重,此时应修改干体重,一次修改范围以0。5kg为宜[2]。

5。3控制脱水速度,防止脱水过量。

5。4低温血液透析对易出现低血压的患者,可采用低温透析。

5。5制定个性化的透析方案对年老体弱及心血管不稳定。透析过程中经常发生低血压的患者,透析开始时可给予部分或全部预充液,缓慢引血,并密切观察血压变化,或采用超滤和透析分开进行。血液滤过或进行序贯钠透析。

5。6透析前仔细检查透析器和管道连接是否紧密,管道和穿刺针有无松脱裂缝等现象。发现问题及时更换。

5。7其他预防措施合理使用降压药和镇静剂,透析过程中应加强血压监测,警惕低血压的发生。对年老体弱的患者和体重较小的女性患者采用面积小。生物相容性好的透析器。纠正贫血。低蛋白血症。

5。8加强健康教育向患者讲解积极配合治疗。认识干体重的重要性,每天监测体重,两次透析间体重应控制在1。5kg以内,增加蛋白质氨基酸及维生素的摄入,透析间进餐最好选择在开始1-2小时进行并限制摄入量。

6。小结

血液透析过程中低血压是多种因素综合作用的结果。症状因人而异。尽早发现。早预防和及时处理透析中的低血压,从而有效降低透析过程中低血压的发生率。本组资料中,低血压发生率较低,这得益于社会保障体系的不断完善。患者医疗有了保障,提高了执行医嘱的依从性,严格按医嘱控制透析间期体质量的增长,增加透析效果,保证了血液透析的顺利进行,提高透析患者的生活质量和健康水平,延长寿命。

低血压在血液透析中预防及护理