肺结核合并2型糖尿病86例临床护理

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)04(b)-0119-02

肺结核。T2DM均是临床较为常见的内科慢性病症,近年来,肺结核合并T2DM发生率呈上升趋势[1]。两种病症相互作用,相互影响,肺论文网结核会使机体糖代谢更为紊乱,反过来血糖代谢紊乱会降低机体免疫力,进而使结核杆菌感染加重,病情迁延,难以治愈,治疗难度大。因此,为改善和提升肺结核合并T2DM的临床疗效,必须重视和强化护理干预。该文主要对该院收治的86例肺结核合并T2MD患者临床护理进行回顾分析,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

回顾分析2016年2月―2017年2月该院收治的86例肺结核合并T2MD患者的临床资料,均通过临床症状。血生化。胸X片等检查确诊,符合T2DM诊断标准和肺结核诊断和治疗指南[2]。排临床表现主要是发热。咳嗽。咳痰。咯血。口渴。多饮。胸痛。乏力等。除肝肾功能不全。肺部感染。脑血管疾病及意识障碍等患者。其中,男患者51例,女患者35例;41～77岁,平均(53。1±3。4)岁;初治性肺结核23例,复治性肺结核63例;结核病程5～22个月,平均(10。6±3。1)个月;结核杆菌痰涂片检测62例阴性,24例阳性。

1。2方法

所有患者均进行肺结核对症治疗,严遵医嘱,开展化疗,应用异烟肼。复合利福平。吡嗪酰胺及乙胺丁联合治疗。同时,口服降糖药(如二甲双胍。拜糖平)。注射胰岛素治疗,遵医嘱用药,加强饮食管理,指导患者适当运动。治疗过程中开展系统护理干预,具体包括。

(1)病情监测:在院治疗期间,责任护士不仅要密切监测患者血压。呼吸。心里。脉搏等体征外,还需注意患者临床用药效果和不良反应情况,同时,还要观察患者是否存在咯血先兆。气胸。感染。酮中毒等并发症,出现异常及时报告医生并配合处理。

(2)心理护理:①强化认知干预。科室护士到病房与患者沟通,根据患者年龄。文化水平通过讲解。视频。健康手册等方式向患者详细讲解肺结核和T2DM的临床知识,包括病因病机。症状。并发症。防治。护理及两种病症间的关系等,提高患者认识,让其正确看待自身病情,配合治疗。②强化心理干预,肺结核。T2DM均属于慢性进展性病症,病程较长,病情易反复,临床用药见效缓慢,再加上病症带来的不适,使得患者产生消极。焦虑等负性心理,影响到治疗。这就需要科室医护人员主动和患者沟通,态度真诚。和善,语言亲切,尊重并理解患者感染,通过疏导。暗示。激励等方式对患者进行心理干预,介绍治疗成功病例,最大限度消除患者不良心理,鼓励家属多陪伴。关爱患者,增强其治疗信心。

(3)饮食护理:肺结核是一种慢性消耗性呼吸系病症,需有良好的营养支持,供应充足热量,但T2DM的治疗需积极控制饮食,严格摄入热量,存在一定矛盾。此,对肺结核合并T2DM患者的饮食,在控制要适当调整,摄入热量应比单一T2DM患者偏高,大致增加8百分号～10百分号,在确保总热量恒定前提下摄入纤维素。蛋白质丰富食物,适量补充脂肪糖。血糖水平在正常范围时,每天可食用300～350g主食,每天的优质蛋白质增加1。5～2。0g/kg,脂肪控制在0。8g/(kg?d)。此外,在三餐间加含糖量低的水果或者蔬菜确保维生素的摄入,比如黄瓜。胡萝卜等。

(4)疾病护理:①肺结核。通常临床抗结核治疗的时间较长,且持续用药不良反应较大,因此,密切注意患者肝肾功能。视听能力。过敏反应等情况。在用药前,必须向患者详细讲解所用药物的副作用,比如:链霉素后可能出现耳鸣。眩晕。肾功能损害等,必须及时停药。指导患者定期复查肝肾功能。血尿常规。为有效控制结核病,抗结核化疗前需要对患者开展痰液涂片检查2次,抗酸杆菌检查2次,血尿常规。肝功能各1次,摄胸X片1张;每个疗程完成后需进行胸X片复查。②T2DM。一是要密切注意注射胰岛素治疗患者是否出现乏力。心悸。头晕。昏迷等情况,警惕出现低血糖症,如出现这些表现及时遵医嘱让患者口服或为注射适量50百分号葡萄糖液,再静滴10百分号葡萄糖液。二是要定期进行血糖监测,每2～3d测量1次;每日进行2～3次尿糖检测。三是胰岛素用量必须根据患者病情应用,确保准确,妥善安排注射和进餐时间,对进食状态不佳者须及时报告,以便调整剂量。四是警惕出现反跳性高血糖反应,忌盲目私自增加胰岛素用量。

(5)运动指导:运动锻炼的肺结核合并T2DM临床护理中的重要内容,有助于改善机体抵抗力,控制体重。可在餐后1h进行运动锻炼,根据患者身体情况确定运动时间,通常在25～30min/次,1～2次/d为宜。主要进行有氧式低强度运动,比如:散步。慢跑。健身操等,遵循循序渐进原则,密切注意运动过程中及运动后的身体情况,以不疲累为度,如患者发生胸闷。头痛。面色苍白等情况须当即停止运动,并进行针对性处理。对于血糖控制不佳。胰岛素用量多。合并高血压等患者不应进行运动。在运动后加强血糖监测,以免出现低血糖症。在运动中需有家属或者护士陪同,以免发生意外。

(6)感染预防护理:肺结核合并T2DM患者的机体免疫力较弱,机体脏器持续处于高血糖状态,脂代谢功能异常,使得细菌更易生长繁殖,增大了感染风险。需要指导患者加强个人卫生护理,定期用温开水擦洗身体,确保皮肤清洁。干燥,不得搔抓皮肤,做好口腔清洁,可用漱朵贝氏液漱口,2次/d。对于局部注射用药的必须做好皮肤消毒工作,对病房内空气定期用紫外线照射消毒,2次/d,30min/次。勤换衣裤,确保床铺用品干燥。卫生,定期协助患者翻身并进行叩背,对长时间压迫部位进行按摩。推拿,改善局部血运,以免发生压疮。坠积性肺炎。注射。穿刺时严遵无菌原则操作。(7)出院指导:在出院时,需要再次向患者进行健康宣教,嘱患者注意休息,做到劳逸结合,不得疲劳,加强保暖工作,以免感冒;指导患者掌握心理调节技巧,比如:参与社区活动。听音乐等,保持良好心态;科学合理饮食,营养均衡,严格控制盐分摄入;坚持服药,严遵医嘱用药;加强个人卫生保健;指导患者及家属掌握血糖检测仪的应用,能正确应用胰岛素,识别常见的并发症并进行处理;定期到院复查。

2结果

该组86例患者通过对症治疗和系统护理后,71例患者胸X片复查显示,肺结核病灶完全吸收,空洞闭合,占比82。6百分号;14例患者的病灶大部分吸收,空洞明显缩小,占比16。3百分号;1例患者的病灶。空洞无明显好转,占比1。1百分号;25例痰液培养阳性患者,转阴21例;82例血糖控制良好,FPG<7。2mmol/L,2hPG<10。0mmol/L;治疗中并发肺部感染3例,发生率3。5百分号,未出现其他并发症,通过治疗后好转。

3讨论

T2DM患者的机体糖。脂肪及蛋白质代谢机制紊乱,导致机体营养不良,以致于使患者机体免疫力下降,细胞免疫功能减弱,使得肺结核发病风险增大,同时加大了肺结核临床治疗难度[3]。肺结核属于消耗性病症,增加了机体代谢,使TWDM病情加重,糖尿病合并症风险增大。此,肺结核合并T2DM强调两种疾病同治,在护理上也必须结合考虑。该组86例患者在治疗和护理后临床效果确切,肺结核病情显著改善,血糖水平有效控制。在治疗上,要做到兼治,加强营养支持和免疫强化剂应用[4-5]。在护理上,一方面,要为患者进行针对性健康宣教。以便强化患者自我保健和护理意识,加强患者心理干预,提升患者身心健康水平。另一方面,要根据患者病情强化生活护理干预,包括饮食。运动等方面,针对相关疾病做好治疗护理,此外要强化感染预防,在出院时做好相关宣教和指导工作,使临床护理效应得以延续。

肺结核合并2型糖尿病86例临床护理