肺结核患者的社区治疗及护理研究

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。其病程长,体质消耗明显,患者心理脆弱,缺乏长期治疗的耐心[1]。肺结核的系统社区护理在疾病的康复中起着重要的作用。

资料与方法

本组13例患者都经疾病预防控制中心3次结核杆菌痰检阳性,其论文网中男7例,女6例;年龄>65岁4例,31-40岁5例,25-30岁4例。本组患者都有体质消瘦。乏力。纳差。咳嗽。咳痰。胸痛症状。有咯血症状4例;初次痰检阳性。初治7例;4例为胸片空洞样变(痰检阴性2例。痰检阳性2例),复治;2例为胸片示片状影。痰检阳性,复治。

治疗经过:本组所有患者均在住院期间给予抗炎。抗结核。能量合剂静脉补液等治疗,病情好转后进行社区系统。全程的治疗。初次活动型肺结核患者的治疗方案如下。①2H3R323E3/4H3R3:强化治疗期,异烟肼。利福平。吡嗪酰胺。己胺丁醇,隔日1次,共2个月。继续期,异烟肼。利福平,隔日1次,共4个月。②2HRZE/4HR:强化治疗期,异烟肼。利福平。吡嗪酰胺。己胺丁醇,1次/d,共2个月。继续期,异烟肼。利福平,1次/d,共4个月。7例初治患者中,4例按2H3R323E3/4H3R3方案治疗后初治成功;2例2个月后痰检弱阳性,延长用药1月后转阴,经过继续期的治疗,初治成功;1例因中途停药,初治失败后转入复治。

复治涂阳患者治疗方案:①2H3R323E3S3/6H3R3E3:强化期,异烟肼。利福平。吡嗪酰胺。链霉素。已胺丁醇,隔日1次,共2个月。继续期,异烟肼。利福平。己胺丁醇,隔日1次,共6个月。②2HRZES/6HRE:强化期,异烟肼。利福平。吡嗪酰胺。链霉素。已胺丁醇,1次/d,共2个月。继续期,异烟肼。利福平。已胺丁醇,1次/d,共6个月。6例患者复治患者中,4例按2H3R323E3/4H3R3方案治疗后,症状消除,痰检阴性,胸片示结核病灶大部分吸收。2例按2HRZES/6HRE方案治疗后,三痰检查呈阴性,结核灶钙化,

护理:①档案管理:建立完整的系统完整的档案,制定护理。随访计划。②心理护理:对于消极。心理脆弱的患者,要做好耐心。仔细的心理护理,多向患者介绍病情好转的病例,同时要做好家属的思想工作,家属更要关心体贴患者,消除患者的自卑和被家属及社会遗弃的心理,使其积极配合治疗。对于漠视病情的患者,告知其肺结核可治,但需要全程。系统的治疗。对于初治者,症状消除后要继续服药治疗,告知患者初治不彻底,复治带来的闲难[2,3]。③生活指导:对开放性结核的患者要进行隔离治疗,患者居室应独住,饮食。食具。器皿均应分开。居室应保持空气流通。阳光充足,每天应打开门窗3次,20-30min/次。一般在痰菌阴性时,可取消隔离。咳嗽时应握住口鼻,不随地吐痰,痰液应该吐入有消毒液的加盖容器中,消毒后才能倒弃。一般在痰菌阴性时即无传染性[4,5]。④饮食护理:饮食以高蛋白。糖类。维生素类为主,宜食新鲜蔬菜。水果及豆类。应戒烟禁酒,因吸烟会使抗痨药物的血浓度降低,对治疗肺结核不利,又能增加支气管痰液的分泌,使咳嗽加剧,结核病灶扩散,加重潮热。咯血。盗汗等症状;饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用,导致药物性肝炎,又能使机体血管扩张,容易产生咯血症状[6]。⑤用药护理:应及时告知患者严格按医嘱服用药物,不可擅自停药或增加药量,服药必须系统。全程,加强用药后的观察,定期检查肝。肾功能,必要时并同服保肝药物。在治疗满2个月。5个月。6个月(复治患者8个月)时要按期送痰复查,正确用药方法为必须在餐前2h空腹顿服。利福平应避免与豆浆。牛奶。麦乳精。米汤同服。

结果

通过治疗,根据中国结合病防治?划实施工作指南制定的评价标准,治愈8例。好转4例。无效1例,总有效率92百分号。

例1:患者,女,佤族,73岁。因咳嗽。咳痰。胸痛。体质极度消瘦f身高164cm,体重37kg)45d,于2008年4月28日人院。X线胸片示肺部斑片状致密阴影,经疾病预防控制中心3次痰检均阳性,确诊为浸润型肺结核。在医院15d住院治疗后症状缓解,转入疾病预防控制中心进行系统,全程的社区抗结核药治疗。同时予以心理干预及健康生活护理,并对可能的并发症作系统的观察治疗。2个月后症状消除,痰检阴性,继续0。5年的抗结核治疗,复查胸片示结核灶钙化。痰检3次阴性。体重恢复到45kg,停止治疗,1年后随访无异常。

例2:患者,男,拉祜族,72岁。因咳嗽。咳痰。胸痛。体质极度消瘦(身高170cm,体重40kg)2个月余,于2006年1月22日人院。X线胸片示肺部斑片状致密阴影,同时到疾病预防控制中心3次痰检均阳性,确诊为肺结核。经医院10d的住院治疗后症状缓解,转入疾病预防控制中心“进行治疗,给予常规用药。饮食指导后,将患者移交当地卫生室并带药回家。2个月后随访,病情好转,体重增加,嘱患者继续规范治疗。0。5年后再次回访时,卫生人员告知,症状有所好转后,因药物不良反应大,患者拒绝继续服药,经再三劝说仍不配合治疗。1。5年后症状加重,再次治疗效果不佳,2年后死亡。

讨论

由于结核病病程长,在医院短时间的治疗后,患者就须转入结核病防治机构进行系统。全程的社区指导治疗,这就要求患者及家属给予配合。而在社区接受治疗。护理的对象中,存在着文化层次。生活习惯。心理特点的差异[8]。而良好的心理状态。生活习惯直接影响到疾病的传播及患者的预后。从以上2例患者的预后可看出,结核病不仅是单纯的药物治疗,积极的心理干预及合理健康的生活护理是必不可少的,可以增强患者及家属的信心,促使病情向好的方面转归。所以社区健康指导的质量高低。方法是否恰当,对结核病的康复与传播起着至关重要的作用。

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