腹腔镜下子宫内膜癌根治术围手术期护理探讨

[中图分类号]R473。73[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0132-02

子宫内膜癌(EndometrialCarcinoma)是好发于围绝经期和绝经后女性子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,是论文网临床上最常见的女性生殖系统肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌。子宫内膜癌分为腺癌。腺角化癌。鳞腺癌。透明细胞癌。多发年龄为58～61岁,约占女性癌症总数的7百分号,占生殖道恶性肿瘤20百分号～30百分号[1]。在,随着社会的不断发展和经济条件的逐步提高,子宫内膜癌的发病率亦呈逐年升高的趋势。为探讨腹腔镜下子宫内膜癌根治术围手术期的护理方法及效果,对该院2010年8月―2013年8月收治的35例子宫内膜癌患者进行腹腔镜手术治疗,并加强围手术期护理,从而对防止和减少并发症的发生,使患者顺利出院,取得满意效果,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选择该院采用腹腔镜手术治疗的35例子宫内膜癌患者为研究对象,年龄45～76岁,平均(58。5±1。7)岁,均行子宫内膜刮片明确诊断,其中子宫内膜腺癌19例,腺角化癌1例,鳞腺癌9例,透明细胞癌6例。

1。2手术方法

35例子宫内膜癌患者均采取全麻腹腔镜下手术,21例在腹腔镜下行广泛性全子宫+双附件切除和盆腔淋巴结清扫术,9例行阴式子宫切除加盆腔淋巴结清扫及双附件切除,5例行子宫全切及双附件切除,术中切除的组织做快速病理检测。

腹腔镜下手术过程顺利。病理诊断:子宫内膜腺癌19例,腺角化癌1例,鳞腺癌9例,透明细胞癌6例;Ⅰ期6例,Ⅱ期24例,Ⅲ期5例。

2护理内容

2。1术前护理

2。1。1心理护理因子宫内膜癌根治术范围广,创伤较大,患者会产生不同程度的恐惧心理,临床上表现为紧张。抗拒和抵触情绪,而且腹腔镜手术是新近开展的手术方式,患者对其缺乏了解,所以患者的心理状况可直接影响治疗的效果[2]。因此,护理人员要主动热情,耐心细心的和患者沟通,了解患者的文化程度,经济状况。社会地位及家庭成员和心理状态等,针对不同的患者给于不同的护理,也要做好家属的工作,使患者在生活上得到充分的关心,从而消除其紧张和焦虑心理,降低其应激反应,帮助其建立战胜病魔的信心,为手术创造一个好的条件。

2。1。2术前准备术前鼓励患者进食高蛋白质,高维生素和矿物质饮食,来增加体质,提高患者的手术耐受力。护理人员要协助患者做好术前的常规检查,包括心电图。血常规血型。尿便常规。肝功生化。凝血常规。阴道分泌物常规。各项肝炎指标。交叉配血。盆腔B超[3]。手术前按妇科术前护理常规护理,还应特别注意脐孔皮肤的清洁和肠道的准备,术前2d给予半流质饮食,术前1d给予流质饮食,术前12h禁食,8h禁水。晚上和手术日晨可给予甘油灌肠剂或者温开水清洁灌肠1次。

2。1。3一般护理嘱咐患者充分休息,情况允许的条件下可以给予小量镇静剂,让其充分休息,术前30min给与基础麻醉药,可以增强麻醉效果,减少并发症。

2。2术后护理

2。2。1监测生命体征严密监测患者的生命体征变化和全身情况,15min测1次血压。脉搏。呼吸至病情平稳4h后可改为6h监测1次。给予心电监护和吸氧,氧流量为2L/min。术后去枕平卧位头偏向一侧,保持呼吸道的通畅。术后出现胃肠道反应如恶心。呕吐。胃部不适等,估计与二氧化碳气腹所致的胃粘膜血流灌注不足有关,可给予中枢止吐药以缓解症状[4]。鼓励患者早期下床活动以增加肠蠕动,预防肠粘连,在床上活动下肢,做屈曲,背伸,防止下肢血栓形成。

2。2。2饮食护理手术的当天禁食禁水,肛门排气前避免饮用奶制品和豆制品,因为其可以导致腹胀。肛门排气后进食半流质饮食,如新鲜的水果和蔬菜,补充丰富的维生素和矿物质,适当补充纤维素,这样可以保持大便通畅,然后随病情逐渐过渡到普通饮食。

2。2。3引流管的护理腹腔镜下子宫内膜癌根治术需要引流,护理上需要注意将引流袋置于盆腔的最低位,保持引流袋的通畅,观察引流液的量和色泽,可以判断有无内出血或者感染,准确统计24h的引流量;如果发现异常,及时向主治医师汇报。

2。2。4导尿管及会阴部护理首先要保持导尿管的通畅,每天更换尿袋,患者下床活动或者在床上翻身时,动作要轻柔缓慢,防止尿管脱出和堵塞。留意观察患者的尿量,尿色和性质,如果出现异常及时向大夫汇报。拔除尿管的时间为1～5d,在这期间每天早晚用碘伏棉球消毒会阴及尿道口,防止感染。

2。2。5并发症的护理①预防感染:护理人员在术后要定时监测患者的生命体征,连续行患者抗生素治疗,嘱患者多喝温水。多排尿。多活动。24h的连续引流量不能超过100mL,根据患者身体情况7d左右拔管。②盆腔腹膜后淋巴囊肿,子宫内膜癌根治术后腹膜后留有死腔,淋巴液回流受阻形成的。③皮下气肿:是手术时二氧化碳残留在疏松结缔组织中,临床表现为握雪感和捻发音。术后持续低流量给氧,可自行吸收。④腹痛:术后出现突然腹痛,进行性加重,应考虑有无肠管损伤,密切观察患者的生命体征,早发现,早治疗。⑤内出血:出血一般在术后24h内发生[5],出现血压进行性下降,脉速。面色苍白。出冷汗等症状,要及时向主治医生汇报,及时处理。2。3出院指导

出院后注意休息,给予高蛋白质。高热量。高维生素。高矿物质和容易消化的食物,低糖低盐低脂,提高身体的免疫力,避免过早进行体力劳动,适当锻炼,有规律的生活。保持会阴的清洁,可行淋浴,禁止盆浴,2～3个月禁止性生活。如果出现不明原因的腹痛,腹胀或者尿色改变,及时到医院就诊,3个月后到妇科定期复查,了解治疗和恢复情况,并持续5年以上。

3结果

该院收出的35例子宫内膜癌患者,手术均成功,手术平均时间(198±13。4)min。术中出血45～670mL,平均出血量357。5mL。经过精心。细致的围手术期护理,所有患者均康复出院,无不良反应和并发症发生,平均住院时间(7±1。5)d。

4讨论

在现代妇科的临床诊治中,子宫内膜癌是较为常见的恶性肿瘤之一。有学者认为[6],在无孕酮拮抗的雌激素长期作用下子宫内膜发生增生性改变,是导致癌变发生的重要因素,特别是绝经期和绝经后妇女,其雌激素水平不高,在加上子宫内膜的萎缩,从而使肿瘤恶性度高,据有关报道[7],绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1。5～2。5倍,且多预后不良,对于女性的身体健康和精神造成严重的影响。腹腔镜手术具有创伤小,出血量少,术后身体恢复快,住院时间短,并发症少的优点,越来越被人们所接受,成为子宫内膜癌根治术的首先方法。因此,对子宫内膜癌患者的围手术期采取有效的护理措施,加强术前。术后的护理是保证手术成功防止并发症发生的重要前提。护理人员应全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识,熟练掌握各项操作技能,术前对患者进行准确评估,减轻其紧张。恐惧心理,术后对患者出现的问题及时给予解决,为患者提供主动。周到。细致的护理,对促进患者康复,减少并发症发生具有重要的作用和意义。

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