腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期甲状腺危象的护理体会

方法:回顾性分析救治的1例腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期发生甲状腺危象病人的护理资料。

结果:护理方法有效,术后3小时病情逐渐好转,1周后出院。

结论:非甲亢手术病人全麻复苏期发生甲状腺危象,及时发现,及时有效论文网的救治与护理,可有效提高患者生存率,降低死亡率。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。316

Nursingexperienceoflaparoscopiccholecystectomyundergeneralanesthesiarecoveryperiodofthyroidcrisis

GaoJiazhi

Abstract:Objective:Toexplorethenursingmethodsofpatientswithhyperthyroidismthyroidcrisisoccurredinnonoperationanesthesiarecoveryperiod。

Methods:Toreviewthenursingdataofpatientswiththyroidcrisisoperationundergeneralanesthesiarecoveryperiodresectionin1caseoflaparoscopictreatmentofgallbladderanalysis。

Result:Theeffectivenursingmethod,3hoursaftertheoperationconditionimprovedgradually,1weeklaterdischargefromhospital。

Conclusion:Nonhyperthyroidismoperationpatientsduringgeneralanesthesiarecoveryperiodofthyroidcrisisoccurred,thetimelydiscovery,timelyandeffectivetreatmentandnursing,caneffectivelyimprovethesurvivalrateofpatients,reducethemortalityrate。

Keywords:NonhyperthyroidismoperationThyroidcrisisThyroxine

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0191-02

甲状腺危象多发生于甲亢病人手术后12-36h,也可发生于甲状腺功能亢进病人未经治疗或虽经治疗但病情未控制。某种诱因下,也有极少数发生于非甲亢手术病人。感染。甲状腺以外其他部位的手术等应激,可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少,与其结合的甲状腺激素解离,血中游离甲状腺激素含量增加,大量甲状腺激素又可使儿茶酚胺作用增强,从而导致高热。心率增快等一系列症状体征。现将护理体会介绍如下:

1病例简介

患者女,39岁,3天前因突发剑突下持续性疼痛。呕吐入院。3年前做过双侧甲状腺囊肿摘除术,否认其他病史及手术史。入手术室时T36。5℃。P86次/分。R21次/分BP130/90mmHg。心电图正常。麻醉诱导后行气管内插管。1百分号普鲁卡因+芬太尼静脉复合麻醉与异氟醚吸入行静吸复合麻醉。手术顺利,历时1。5小时,术中生命体征平稳。全麻复苏期间,患者心率逐渐升至120-180次/分,最高时达200次/分,体温39-40℃,大汗淋漓。颜面及全身潮红。烦躁不安,无恶心呕吐。腹泻情况。急查T3。T4,诊断为甲状腺危象。综合治疗包括防治诱因。抑制甲状腺激素的合成与释放。降低血中甲状腺激素的浓度。减少机体对T3。T4的反应。提高机体的应激能力。保护生命器官功能[1,2]。手术结束30min后逐渐清醒。首选甲硫氧嘧啶200mg口服,每日3次,未清醒前行鼻饲注入。同时给予降温。补液。吸氧。激素类药物等治疗,患者病情逐渐平稳,1周后伤口一期愈合出院。

2护理

2。1心理护理。患者清醒后耐心做好解释工作,说明高热。心率过快的原因。保持心情平稳,减少体能消耗,积极配合治疗。护理。

2。2体温过高护理。患者术后5分钟体温39。6℃,立即行物理降温,给予30百分号酒精擦浴,30分钟后测量体温,降至39。2℃。30分钟后再测量体温,体温上升至40℃,再次给予30百分号酒精擦浴,同时进行药物降温,布洛芬混悬液10ml口服。药物降温效果稳定持久,副作用小,降温效果好。酒精擦浴操作简单,降温迅速,但欠持久且易引起不良反应。[3]两者合用效果更佳。30分钟后体温下降至38。4℃。高热退热期间大量出汗,要保持床单清洁干燥,及时更换,同时要注意口腔护理,防止口腔感染。

2。3心率过快护理。给予氧气吸入。大量甲状腺激素可使儿茶酚胺作用增强,从而使交感神经兴奋性增强,心率随体温的增高也会发生变化,心率逐渐上升至120-180次/分。持续行心电监护,观察心率。心律的变化。静脉给予艾司洛尔500ug?kg-1?min-1持续泵入,术后40min后心率波动在100次/min。12小时后口服普莱罗尔片。心率36小时后维持在90次左右,根据医嘱停用普莱罗尔。用药期间也要密切观察心率,防止发生心率过慢。

2。4用药护理。建立两组及两组以上静脉通路,保证药物及水分的输注。甲硫氧嘧啶能抑制甲状腺激素的合成,最严重的副作用为粒细胞缺乏症,隔日检测血常规,防止异常。用药期间化验结果正常。

2。5血压的观察。术后每30min测量血压一次,防止血压过高或过低,维持术后血压的稳定性具有重要意义,可保证重要脏器血液灌注。

2。6饮食护理。甲亢患者处于高代谢状态,给予高蛋白。高维生素。高碳水化合物饮食,纠正负氮平衡,给予充足的水分。进食不易过早,术后早期禁食,排气后开始进流质饮食。

2。7出院指导。出院后指导患者坚持服药,定期随访,每月复查血常规及甲状腺功能一次,保持情绪稳定。

3预防措施

3。1积极有效控制感染。待血中白细胞。中性粒细胞降到一定程度时再行手术。甲状腺危象几乎都与感染有关,因此控制感染相当重要。病原菌明确后选用敏感抗生素。

3。2有甲状腺相关疾病如甲状腺瘤。甲状腺囊肿或以前做过甲状腺相关手术,应常规查T3。T4值。基础代谢率等。这些患者往往有甲状腺功能亢进而无明显症状而被忽视。甲状腺功能得到有效控制后再考虑手术。

腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期甲状腺危象的护理体会