腹腔镜下脾切除术的护理配合

[中图分类号]R473。6[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0267-02

腹腔镜下脾切除术是近年来普通外科微创手术发展应用的新技术,具有无腹部切口,损伤小,出血少,恢复快,术后并发症发生率低等优势。现将护理配合论文网经验总结如下。

1临床资料

本组10(男4,女6)例,年龄31～61(平均46)岁。其中乙肝后肝硬化门静脉高压5例,遗传性球形红细胞增多症1例,自身免疫性贫血1例,血小板减少性紫癜2例,血吸虫性肝硬化继发脾功能亢进1例。血象检查:白细胞平均2。1×104/L,血红蛋白平均90。5g/L,血小板平均34×109/L;B超或CT检查示脾脏平均长17。6(15～21)cm。患者均采用气管插管+静脉复合麻醉,术毕脾窝处均放置橡胶引流管1根,术中出血量约为250ml,术后疼痛轻,术后最高体温37。7℃,无并发症发生,于术后7～10天痊愈出院。

2护理配合

2。1巡回护士配合

2。1。1访视患者术前1天到病房了解患者一般情况,包括年龄,临床诊断,病情,既往史,术前准备情况。查看各项检查等,向患者解释介绍腹腔镜下脾切除术的优点,基本步骤,麻醉方法,做好心理护理。解除患者顾虑,取得患者信任,使患者积极配合手术治疗。

2。1。2仪器及物品准备电视监视系统,冷光源,CO2气腹机及气腹管。镜头,超声刀,电刀,冲洗吸引装置。

2。1。3手术配合患者入室后,及时做好保暖措施,核对姓名。手术名称。住院号等无误后建立静脉通路,保证术中用药和输液。输血。全麻插管成功后协助手术医生安置手术体位,左侧腰背部用软枕垫高10°～30°,头高脚低10°～30°的右侧斜卧位,注意患者的卧位舒适与安全,避免肢体受压或过度牵拉。脚跟部使用抗压软垫。连接腹腔镜手术装置,调节气腹压力(13～15mmHg),CO2流量(10～15L/min)。根据手术需要随时补充术中用物并调整手术体位。术中密切观察病情,手术进程,便于做好充分的中转开腹应急准备。负责腹腔镜手术系统及超声刀的启动和管理,熟悉掌握各种仪器的名称。性能。使用步骤。注意事项和保养要求。

2。2器械护士配合

2。2。1手术前配合器械护士应熟悉手术步骤和器械使用。提前洗手上台,整理并检查器械的完好性。与巡回护士共同清点器械和敷料。协助医生铺无菌巾,精确快速地配合医生保证手术顺利进行。

2。2。2手术中配合建立人工气腹,压力维持在12～14mmHg。取脐下,剑突下与脐的中点,左锁骨中线,左腋前线两点根据脾脏大小定于脐或脐下水平戳孔。常规探查腹腔,检查腹腔其他脏器是否存在病变以及副脾情况。切脾方法:松解脾结肠韧带后显露脾脏下极,离断胃结肠韧带左半侧和脾胃韧带中下段后在胰腺上沿寻找,分离结扎脾动脉主干。紧靠脾脏自下而上分离脾脏二级血管分支,根据血管分支粗细选用适合的血管夹,近端上双夹,远端上单夹后剪断。脾蒂处理完成后将体位转向右侧,分离脾肾韧带,脾胃韧带上部,剩余的脾蒂及脾膈韧带,游离完成切除脾脏。将切除脾脏装入结实的标本袋中,扩大腋前线戳孔到2cm后将标本袋由戳孔取出。在袋中将脾剪碎后分次取出。用水冲洗腹腔,检查脾脏无出血后在脾床放引流管一根。缝合戳孔。器械护士把器械按顺序摆放,准确无误地传递手术所需的器械与用物。

3体会

腹腔镜手术是一种新兴手术方式,对病人是一个陌生的概念,因此,术前访视非常重要,术前术后健康指导,通过与病人亲切的交谈减轻病人紧张。焦虑心理。器械护士应熟练掌握所有器械的功能,使用方法,常规准备开腹器械,争取在最短时间提供相应器械中转进腹。巡回护士应熟悉各种仪器的使用方法和性能,密切观察术中情况,监视和调节二氧化碳压力,掌握各种参数的调节及仪器故障的排除。取脾袋使用前应检查完好无损,避免造成自体脾组织的移植。腹腔镜脾切除手术最大的风险是术中大出血,因此必须建立通畅的静脉通道,以保证输液安全及CVP监测。腹腔镜下脾切除术与腹腔镜下胆囊切除及妇科手术相比有其特殊性,脾脏血供丰富,质地脆,邻近胰腺,结肠和胃,手术存在一定风险性,更需要手术医生精细的操作和手术护士的密切配合。因此,器械护士。巡回护士都必须认真负责,业务熟练,反应敏捷。熟练配合手术者,为手术顺利进行提供保障。

腹腔镜下脾切除术的护理配合