腹腔镜胆囊切除术的护理

1临床资料

本院从2012年1月～2013年12月共行腹腔镜胆囊切除术126例,其中男56例,女70例,年龄24～68岁,平均年龄44岁。腹腔镜胆囊切除手术后通过科学护理均痊愈出院。

2术前护理和术前教育

2。1术前护理①论文网做好脐部清洁:要用棉签蘸软皂液或者双氧水将脐窝内的脏物擦净,然后蘸干。②做好备皮:下从耻骨联合,上至剑突下,旁到腋中线,剃去阴毛和汗毛,注意不要损伤皮肤,用肥皂水擦洗腹部皮肤,然后用温热水清洁干净。③指导患者练习有效咳嗽。排痰,促使其进行有效咳嗽的提前练习,以便术后会主动咳嗽。④告诉患者术前2d禁食豆类或牛奶等易产气食物,术前1d选择清淡和易消化饮食,保持适量。术前12h禁食,术前4h禁饮。术前晚上进行温盐水灌肠,减少胀气。手术当日放置胃管,抽空胃里食物,降低穿刺中发生胃穿孔的危险。⑤指导患者进入手术室前小便,如手术时间短,能较快排尿,不再留置导尿管;如果手术时间较长,则应放置导尿管以保持术中膀胱的空虚状态,防止穿刺套管针时刺伤膀胱。采用胸式呼吸练习深吸气,练习床上排尿。排便,减少术后尿潴留情况的发生[1]。

2。2术前教育目前仍有部分患者和家属不熟悉腹腔镜手术过程,因而怀疑其安全性及疗效,所以要对患者进行术前教育,让患者及家属了解腹腔镜手术的操作过程。注意事项和优点,对患者有疑问的地方明确给予解释,全面。耐心与患者进行沟通,建立良好的护患关系。还可邀请术后的患者现身说法,更有效地消除顾虑,增强其心理承受能力,共同做好术前心理准备工作,保持最佳状态接受手术。

3术后观察与护理

3。1术后护理

3。1。1术后的特殊护理术后宜采用低流量吸氧,6h后给予间断吸氧。患者清醒后,鼓励患者下床做轻微的活动,增加肺通气量,促进气管分泌物排出,以防肺部感染,通过适量活动还可促进肠蠕动及胃肠功能恢复,减少尿潴留。下肢深静脉血栓等术后并发症的发生。注意避免剧烈活动或搬动重物,以免损伤刀口部位的肌肉。

3。1。2生命体征观察患者手术时进行全身麻醉,返回病房后采用去枕仰卧位,头部要偏向一侧,防止呕吐物误吸呼吸道;检查有无电极板烫伤皮肤,注意及时处理。还应观察有无皮下气肿,如有应热水擦浴,局部按摩以快速吸收。麻醉清醒后取半卧位,每小时监测血压。体温。呼吸。脉搏各1次并记录,监测血氧饱和度,告知上述指标的正常值,让患者及家属知道术后观察生命体征尤为重要,观察患者精神状况,观察伤口有无渗血。腹痛。出血。腹膜炎。腹壁紧张等体征。指导患者深呼吸,鼓励咳嗽。排痰。

3。1。3吸氧保持持续吸氧2～5h,氧流量控制在2～3L/min,促进二氧化碳的排出和恢复血气平衡。同时严密观察有无气胸及纵隔气肿的发生。

3。1。4疼痛处理患者术后一般疼痛较轻,患者如果疼痛较为明显,可使用镇痛剂,让患者充分休息。对放置引流管的要观察引流液的数量和性质,患者术后4～6h若无腹痛。腹胀等症状,可拔除胃管。

3。1。5切口护理严密关注切口愈合情况,观察是否出现渗血。渗液和红肿。严防出现穿孔出血,进而危及生命。术后应用抗生素,防止出现愈合不良。穿刺孔和切口的感染。内脏脱出等。

3。1。6饮食护理术后禁食水8h,观察有无明显腹胀。腹痛。恶心和呕吐,肠道功能恢复后,可少量饮食,先以流食为主,少食多餐,逐步添加食物,选择高蛋白。高维生素。低脂类饮食,忌刺激性。油煎炸和高脂肪的食品,建立良好的饮食习惯,戒烟戒酒。

3。1。7并发症预防其严重的并发症有胆管损伤。胆汁漏。大出血。消化道损伤等,发现异常及时报告经治医师处理。

3。2出院辅导指导患者按时定量低脂肪饮食,忌食肥肉,忌烟酒和油炸食品,减少食油用量,以防止复发。如感觉腹胀。消化不良服用多酶片。消炎利胆片等。告诉患者胆囊切除后大便次数会增多,以后逐步减少,如果持续出现伤口红。肿。热。痛以及出现恶心呕吐。腹胀。黄疽。茶色尿液。白陶土样便等现象,应马上到医院进行就诊。切口愈合良好者出院7d后即可淋浴。

腹腔镜胆囊切除术的护理