高血压脑出血锥颅术后引流管观察及护理体会

近年来软通道技术在锥颅清除颅内血肿得到了较为广泛的普及,锥颅术后做好引流管的护理管理,能起到较快速地清除颅内血肿,降低并发症,促进患者苏醒,达到早日康复的目的。

资料与方法

一般资料:2013年6月～2015年10月论文网收治147例软通道微创颅内血肿清除术患者,其中男91例,女56例,年龄37～98岁,平均57。2岁;有明确高血压病史119例,壳核出血106例,小脑出血3例,丘脑出血32例,脑室出血6例。

术前意识状态:Ⅰ级17例,Ⅱ级22例,Ⅲ级72例,Ⅳ级21例,Ⅴ级15例理。格拉斯哥昏迷量表(4CS)评分,轻微型13～14分32例,中等9～12分49例,重型3～8分66例,平均8。4分。头部CT扫描以多田公式计算3例小脑出血均<15ml,出血量35～49ml者42例,50～70ml者93例,>70ml者16例。

方法:147例患者均采用锥颅软通道技术放置硅胶引流管并接颅脑专用引流器。硅胶管植入后,以缝合针将管缝合在头皮上固定,并以酒精纱布覆盖后用绷带包扎,患者枕于钻孔对侧,使穿刺部位悬空,脑室内出血引流管放置为高于穿刺水平15～20cm。脑内出血引流管放置位置可与穿刺点相平或略低于以利血肿引流。由于脑出血穿刺引流是因为靠增高的颅内压使血肿内的血液流出,故患者置管后第1天引流量较多,随着血肿消失,引流量逐渐减少。早期放置引流管,若血肿未液化,血凝块堵塞引流不畅时,以尿激酶2万～10万U溶于生理盐水2～5ml经三通阀注入,注入后夹闭引流管2～6小时后方开放引流。每日注入尿激酶1～2次。开放引流后每小时挤压引流管1～2次,防止引流管堵塞,并有促进血肿流出的作用,术后复查CT连续观察血肿变化,当引流量与血肿的比例基本相符时,一般再置管2天,如无引流液,就可拔管,一般为3～10天,拔管时,针孔处用碘酒酒精消毒后拆线,拔管。然后再用酒精消毒,并以酒精纱布覆盖,多用几层纱布,以绷带加压包扎,对有脑脊液流出者,要随时观察敷料是否干燥,如发现纱布湿润并呈鲜红色,有再出血可能,应立即通知医生。

结果

本组患者血肿消除70百分号以上的时间为1～6天,引流管留置3～10天,一般脑室内出血引流量较多。患者出院117例,痊愈51例,显著进步42例,进步24例,长期昏迷11例,死亡19例。病死率为13百分号。

讨论

脑出血软通道锥颅术的主要目的不是为了止血,而是清除血肿,所以术后引流管的护理及管理尤为重要,保持引流管通畅,严密观察引流量,引流液性质,适时调整引流管高度,可达到调节颅内压的目的。适宜的颅内压(<20cmH2O)有利于止血,预防血肿再扩大。一般术后早期引流管位置可适当放置穿刺点上10～20cm,2～3天后复查CT,血肿量减少,说明出血基本停止。引流管位置可适当调低穿刺点上方5～10cm或平方。脑室内置管引流时引流管位置原则不应低于15cm,以防脑脊液大量流出,引起颅压过低。

锥颅治疗颅内出血已在基层医院开展,近几年在手术操作和器械设备上都有所更新,但术后的关键仍是血肿的彻底引流及清除,所以,引流管的护理管理仍是手术成败中的关键环节。

高血压脑出血锥颅术后引流管观察及护理体会