护理干预对骶骨脊索瘤患者术后切口感染的影响

[摘要]目的分析护理干预对骶骨脊索瘤患者术后切口感染风险的影响,改进护理措施。方法回顾性分析2011年4月―2014年4月该院收治的57例骶骨脊索瘤患者临床资料,将患者分类为观察组和对照组,观察组在接受负压引流治疗期间初实施常规护理外。还论文网进行了如下加强护理干预,对照组患者在接受常规引流治疗期间实施常规护理,对引流液量和感染率进行数据分析。结果两组引流量第1d差异无统计学意义(P>0。05);第3d。第7d的引流量负压引流组明显高于常规引流组(P<0。05)。观察组与对照组阳性率相比,差异有统计学意义(χ2=6。82,P<0。01),观察组的感染阳性率低于对照组。结论对骶骨脊索瘤患者术后第三天开始应用负压引流,能降低切口感染风险。

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2015)02(b)-0147-03

EffectsofNursingInterventiononthePostoperativeIncisionInfectioninPatientswithSacralChordoma

YANGGuangyuZHANGJunjuanZHUShichao

DepartmentofOrthopedics,HenanProvincialPeoplesHospital,Zhengzhou,HenanProvince,450003,China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectofnursinginterventiononthepostoperativeincisioninfectioninpatientswithsacralchordomasoastoimprovethenursingmeasures。Methods57patientswithsacralchordomaadmittedfromApril2011toArpril2014wereretrospectivelyanalyzedanddividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup。Theobservationgroupwasgiventhestrengthenednursinginterventionaswellastheconventionalnursingduringtheperiodofnegativepressuredrainagetreatment。Thecontrolgroupweregiventheconventionalnursingduringtheconventionaldrainagetreatment。Andthedataofdrainagefluidvolumeandtheinfectionrateofthetwogroupswereanalyzed。ResultsTherewasnostatisticallysignificantdifferenceinthedrainagevolumeonthefirstdaybetweenthetwogroups(P>0。05);butthedrainagevolumeofthenegativepressuredrainagegrouponthethirdandseventhdaywasmuchmorethanthatoftheconventionaldrainagegroup,respectively(P<0。05)。Thedifferenceinpositiveratebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(χ2=6。82,P<0。01),theinfectionpositiverateoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup。ConclusionForpatientswithsacralchordomasurgery,negativepressuredrainageusedonthethirddaypostoperativelycanreducetheriskofinfectionofincision。

[Keywords]Sacralchordoma;Infection;Nursing

骶骨脊索瘤是一种较为少见的中低度恶性原发骨肿瘤,占脊索瘤的40百分号～50百分号[1]。由于骶骨连接脊柱其余部分与骨盆,许多骶骨肿瘤手术为重建脊柱骨盆的连续性,必须采用内固定物[2-3]。肿瘤切除后切口与肛周毗邻,残腔积血。积液可增加切口感染发生率。伤口并发症患者多数需要进一步手术引流。清创。二期闭合伤口。且伤口感染,是否取出内固定物是个难题[4]。该院于2011年4月―2014年4月收治61例骶骨脊索瘤患者,实施前路髂骨动脉结扎术+后路骶骨切除植骨内固定术,现将资料进行回顾性分析,研究术后可干预的伤口感染护理预防措施,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

在该院行骶骨脊索瘤手术切除患者61例。纳入标准:CT或MRI影响资料显示骶骨占位,穿刺活检或手术切除标本病理回示脊索瘤患者。排除标准:术后脑脊液漏患者,术前有放疗史患者,空腹血糖≥6。1mmol/L或随机血糖≥11。1mmol/L患者。符合上述条件者57例,观察组患者34例,其中男性15例,女性19例,年龄19～52岁,平均年龄为29。3岁;对照组患者23例,其中男性11例,女性12例,年龄20～58岁,平均年龄为31。3岁,两组患者的性别。年龄。病情差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。纳入研究患者及采取医疗护理措施的医务人员均对该研究毫不知情。1。2护理方法

对照组患者在接受常规引流治疗期间实施常规护理,具体措施如下:①患者手术前1d进流质饮食。手术前晚上为患者灌肠,手术当日清晨行清洁灌肠,并进行术区清洁备皮。②如果患者的手术时间在4h以上,需要在术前1h为患者静脉滴注抗生素。③护理人员应注意无菌观念,操作谨慎,避免内脏损伤。④术后1～2d复查患者的血常规。肝肾功能及电解质,及时纠正患者的水电解质平衡紊乱并补充营养。⑤注意观察患者的体温。引流液的颜色。量以及性质,预防感染的发生。要注意伤口部位的清洁,并及时换药。⑥保持患者床铺的清洁卫生。干燥,及时为患者更换被服。患者排便后要做及时的处理,要定时清洗患者的会阴部及肛周部位,防止伤口感染。观察组在接受负压引流治疗期间初实施常规护理外。还进行了如下加强护理干预,具体措施如下:①体位:将患者抬高30cm左右,以高于心脏为原则,对引流管进行妥善固定处理,使引流维持在负压状态。②心理:该类患者大多数为意外受伤,难免会出现恐惧。焦虑等不良情绪状态,护理人员应该适时对其进行必要的心理护理,宣教工作要进一步加强,最好能够争取以身说教,使患者对治疗和康复训练有更加深刻的体会,使恐惧感消除,使治疗的信心增强,保证能够更加积极地配合治疗。③负压:手术治疗结束患者返回病房后,护理人员应该立即将床头的中心负压吸引装置接通,将压力调节到-125～450mmHg之间[6],负压值过大或过小,都会对创面的愈合造成不利影响。引流管应在床旁进行妥善固定,对中心负压源是否存在异常,各接头处。半透膜粘帖处是否发生漏气,引流管内液体柱是否正常流动进行仔细检查。护理人员应嘱咐患者及其家属翻身时不能对引流管进行牵扯。压迫。折叠。④创面:若患者创面出现异物时,在加强抗感染治疗的同时,可以采用500mL的生理盐水对局部的创面进行冲洗,冲洗的过程中也应该持续保持有效负压状态,防止引流管发生扭曲或脱落,防止出现逆行感染症状。⑤饮食:在治疗进行的整个过程中,由于患者需要长时间卧床,较易出现食欲不振,应鼓励患者尽可能多地进食一些高蛋白。高热量。富含维生素。粗纤维的食物。保证少食多餐,并尽量多喝水,防止发生便秘。要忌烟酒。忌辛辣等一些具有刺激性的食物[7]。

1。4统计方法

应用流行病学回顾性队列研究方法,对患者姓名,性别,出生日期,术后是否留置肛管,术后第1d。第3d。第7d的引流量,术后是否存在切口感染等资料建立原始数据库,用SPSS17。0进行统计学处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者患者术后引流量比较

观察组和对照组患者引流量第1d差异无统计学意义(P>0。05),观察组患者第3d。第7d引流量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。结果见表1。

注:与对照组相比,星号P<0。05。

2。2两组患者患者切口分泌物培养比较

观察组34例,阳性1例。占2。9百分号,阴性33例。占97。1百分号;对照组23例,阳性6例。占26。1百分号,阴性17例。占73。9百分号。观察组与对照组阳性率相比,差异有统计学意义(χ2=6。82,P<0。01),观察组的感染阳性率低于对照组。

3讨论

3。1术后第三天起切口引流处保持负压对预防感染有积极作用

李大森等回顾分析的462例骶骨肿瘤患者术后伤口感染率为12。3百分号[8],大大高于Ⅰ。Ⅱ类切口手术部位感染率0。51百分号[9]。该研究显示,观察组34例,阳性1例。占2。9百分号,阴性33例。占97。1百分号;对照组23例,阳性6例。占26。1百分号,阴性17例。占73。9百分号。观察组与对照组阳性率相比,差异有统计学意义(χ2=6。82,P<0。01),观察组的感染阳性率低于对照组,与报道相一致[10]。

由于生理因素,患者骶部脂肪层较薄,局部血运缓慢,特别是对肿瘤巨大。术后骶部残留较大潜在腔隙的患者[11],伤口皮瓣血运不佳,血肿和渗出液易填充其内,加之死腔内填充止血纱布。明胶海绵等异物刺激,容易使肉芽组织生长不良,肉芽组织瘢痕化延迟,切口感染的风险更高。骶骨脊索瘤术后创面渗血几率大,彻底止血难以达成,术后有效的切口引流,能促进健康肉芽组织瘢痕化,降低感染风险[12]。

3。2引流管处波动式负压的使用

24h持续负压吸引会导致吸引压力过大,应用负压引流瓶则不能维持持续负压状态,需要间断挤压引流瓶,而挤压的力度和频率均会影响到压力变化。该研究使用的负压引流瓶能产生最大负压为12kPa,护士具体操作为更换此瓶后3次挤压[13],使负压瓶双侧瓶壁中部紧贴。而在引流过程中,挤压后的1～2h中压力便逐渐减少为零。在伤口引流过程中,负压的大小是一个需要探索的问题,过大的负压会造成局部表皮及真皮的坏死,过小的负压不能抽出皮瓣下的积液,达不到使皮瓣和基底贴合及促进上下两层组织间血运的建立,即再血管化的目标[6]。在研究中采取每2h按照上述标准挤压引流瓶的方法,若引流较多,则适当缩短挤压时间,以此减少皮瓣下积血积液[14]。该研究显示,观察组和对照组患者引流量第1d差异无统计学意义(P>0。05),观察组患者第3d。第7d引流量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。

3。3该研究的局限性

该回顾性研究显示,引流管处负压引流能有效降低切口感染风险,减少患者痛苦,降低住院费用,缩短康复疗程。但由于此研究仅局限于河南省人民医院骨科,且样本量不足,不能代表所有骶骨脊索瘤患者。建议加大样本量,进行分析性研究。

护理干预对骶骨脊索瘤患者术后切口感染的影响