经乳晕途径完全腔镜下甲状腺切除术的护理体会

甲状腺结节是临床的常见病。多发病,在中青年女性中发病率很高,传统的手术方式术后颈部留有疤痕,给患者带来一定的精神负担。经乳晕途径完全腔镜下甲状腺切除手术克服了颈部留有疤痕的缺点,聚美容。安全。损伤小。恢复快为一体[1],受到年轻女性的青睐论文网。我科自2013年10月至2014年10月共完成经乳晕途径完全腔镜下甲状腺手术102例,术后3-4天出院,效果显著,现报告如下:

1临床资料

我科自2013年10月至2014年10月共完成经乳晕途径完全腔镜下甲状腺手术102例,其中男11例,女91例。年龄14-51岁,平均年龄32。8±9。19。全甲状腺切除14例,甲状腺腺叶切除51例,甲状腺次全切除37例。平均住院日7。1天。

2护理

2。1手术前准备

2。1。1协助患者完善各项术前常规检查,掌握阳性指征,及时协助患者会诊。完善各项术前准备,如术前12小时禁食8小时禁水,术晨行皮肤准备,手术前为患者戴科室自作的手术帽以保护术野。预防切口感染。

2。1。2心理护理:由于腔镜下甲状腺手术开展时间短。手术例数少,患者对手术了解不足,担心手术的效果和术后恢复情况,护士每天为手术前患者播放科室制作的宣教片,介绍和讲解甲状腺疾病及腔镜手术的相关知识,介绍手术成功病例,消除患者焦虑。紧张的情绪。在日常护理工作中,关心体贴患者,及时为患者排忧解难,使患者以良好的心态配合手术。

2。1。3行术前体位练习,为适应手术体位,减少术后头痛及颈肩部不适的发生,护士指导患者在手术前3天做头后仰卧位的练习。具体方法:将枕头垫于肩下,头尽量向后仰,抬高床头5-10度,练习时间由短至长,直到能坚持1-2小时。

2。2术后护理

2。2。1术后一般护理:将病人安置在监护室,床头备气切包。气管插管等急救物品,监测各项生命体征。全麻未清醒前去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止发生呛咳和误咽,清醒后给予半卧位。持续低流量吸氧,准确记录出入量。全麻清醒后可进少量温水,观察有无饮水呛咳及吞咽困难,若饮水顺利可进少量微温流质饮食,饮食不宜过热以免颈部手术创面血管扩张引起出血,术后24―72h饮食可由半流饮食。软食。普食逐步过度。

2。2。2引流管护理:术后一般留置1枚引流管,以便引出甲状腺残腔内积血和积液,促进切口愈合。应保持引流管通畅且处于负压状态,活动时避免过度牵拉,防止脱出。观察引流液的颜色。性质和量的变化,一般引流液为淡红色,术后24小时引流量为30-50毫升,以后会逐渐减少,术后2-3天可拔出引流管。如果引流量突然增多。颜色呈新鲜血性时,应立即报告医生处理。拔出引流管后应注意观察局部有无疼痛。肿胀。渗出等情况发生。

2。2。3术后并发症的观察及护理

2。2。3。1呼吸困难窒息:是甲状腺手术最紧急的并发症,由喉头水肿。双侧喉返神经损伤。术后出血。痰液粘稠堵塞呼吸道等原因引起[2],常发生于术后24-48小时内,患者出现进行性呼吸困难。烦躁。发绀甚至窒息。术后应密切观察患者的呼吸和血氧变化,指导患者正确咳痰,给予雾化吸入,静点化痰药物,使患者痰液易于咳出,防止发生喉头水肿。如出现呼吸困难症状应立即通知医生,查找原因紧急处理。本组患者中无此类并发症发生。

2。2。3。2神经损伤:术中神经损伤,术后可出现声音嘶哑及饮水呛咳。双侧喉返神经损伤可导致严重的呼吸困难甚至窒息。目前术中神经监测仪的应用,大大降低了喉返神经损伤的发生率。全麻清醒后护士应主动与患者交流,观察有无声音嘶哑。音调低沉等症状,如已出现声音嘶哑,可给予布地奈德雾化吸入。理疗。维生素B族药物治疗等措施,同时嘱患者少说话使声带处于休息状态,并做好心理护理,消除其紧张情绪。一般术后1～3个月可恢复正常。本组患者中有8例出现声音嘶哑,给予对症处理后均于术后3个月内恢复正常。

2。2。3。3手足抽搐:术中甲状旁腺受损可使甲状旁腺功能低下,致血钙下降,使神经肌肉应激性增高[3],术后1-3天病人会出现颜面。口周。手足针刺感及麻木感,严重者可出现手足抽搐。膈肌痉挛。术后第一日晨应监测患者血钙及甲状旁腺素的变化,根据监测到的指标指导病人补充钙剂,高钙饮食。抽搐发作时,应遵医嘱立即静脉注射10百分号葡萄糖酸钙。本组患者中无低钙症状出现。

2。2。3。4皮下气肿:由于co2气体注入控制不当或手术时间过长,术后可观察到颈前。胸部皮肤肿胀,皮下有捻发感和捻发音,一般不需特殊处理,向患者做好耐心的解释工作,术后2-3天可自行恢复。若纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环,应立即取坐位吸氧等,必要时行胸骨上窝穿刺或切开排气处理。本组患者中,无皮下气肿症状出现。

2。2。3。5皮下瘀斑。皮下积液:由于腔镜手术需在前胸及颈前分离皮瓣建立手术空间,当术中分离层面较浅时,术后皮瓣血供受到影响,可出现皮下青紫。淤斑。血清渗出,引流不畅时形成皮下积液[1]。本组患者中有2例出现胸前皮下局部青紫,术后常规1kg沙袋压迫胸前12-24小时,保持引流通畅有效,一周后恢复正常。

2。2。3。6术后出血及疼痛:术后颈部及胸部冰敷。胸带加压包扎可有效预防切口疼痛及切口渗血。术后当日胸部禁止按压,双上肢不能做外展。外旋及上举活动以减轻疼痛不适。

2。2。4康复指导:由于腔镜手术在颈部和胸部皮下分离出一个手术空间,术后颈胸创面粘连增生,患者会感觉颈部发紧不适,活动头部有僵硬感。护士术前应向患者说明此并发症的原因及可能性,手术后2-3日开始鼓励患者做轻微的颈部及上肢活动,2周后进行颈部的前后。上下。左右的伸展运动及上肢的扩胸运动和外展运动[4],每日2-3次,每次15分钟,动作幅度由小到大缓慢进行,以防止瘢痕粘连。另嘱患者定期复查甲状腺功能,根据医嘱按时服药,如有不适及时就诊。

3。护理体会:

经乳晕途径完全腔镜下甲状腺切除术具有切口小而隐避。安全。康复快等优点。手术的成功不仅需要医生精湛的腔镜技术,护士协助医生做好充分的术前准备。对患者进行心理疏导。加强术后并发症的观察护理以及术后康复指导对提高治疗效果。促进患者的康复。保证手术成功也十分重要。随着手术技术的不断提高和护理流程的进一步优化,腔镜下甲状腺切除术将越来越受到欢迎。

经乳晕途径完全腔镜下甲状腺切除术的护理体会