护理预防压疮的研究进展

中图分类号:R632。1/R473。6文献标识码:A文章编号:1006-1533(2014)16-0038-02

Researchprogressofnursingandpreventionofpressureulcer

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(GongliHospitalofPudongNewDistrict,Shanghai200135,China)

ABSTRACT:Pressureulcerisacomplicationintheclinicalpatientsanditwillbedifficulttobecuredoncehappensandevenlife-threatingiftheconditionissevere。Thebestwaytocontrolthepressureulcerisprevention。Thisarticlesummariestheresearchprogressofnursingandpreventionofpressureulcerfornearly10yearsathomeandabroad。

KEYWORDSprevention;pressureulcernursing

压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,导致皮肤组织破溃和坏死。压疮好发于骨骼隆起处,如足跟。骶尾和髋部,一般多见于活动受限。昏迷及老年长期卧床患者。一旦发生,不仅降低患者生活质量,加重病情,甚至危及生命,预防是控制压疮的最有效方法。因此,增强压疮的预防护理措施尤为重要。近十余年,国内外对压疮的预防护理有许多方法和经验。现综述其研究进展。

压疮危险因素的评估

预防压疮的关键是评估患者客观情况。压疮的危险因素包括全身因素和局部因素,全身因素是营养不良。组织灌注减少。感觉丧失。体重。年龄等;局部因素是潮湿。剪切力。摩擦力及压力等[1]。通过对压疮危险因素进行定性定量分析,用评估表作为临床护理工作的重要依据,从而对有压疮危险的患者提供个体化护理。临床上获得认可及使用的相关评估表有Anderson量表。Waterlow量表。Norton量表。Braden量表。Cubbin和Jackson量表等,其中Braden量表的可信度较高,已在临床广泛应用。

间歇性解除压力

翻身

研究显示,每1～2h翻身1次是预防压疮的有效和简便方法。临床普遍重视变换患者的体位,防止身体局部长时间持续受压。在规定时间协助翻身时,除掌握翻身技巧外,还需根据力学原理减轻局部受压,让患者尽可能的自主或被动活动,并且维持舒适体位。

减压器具的应用

医疗市场上不断有推陈出新的各种预防压疮器具,包括气垫床。翻身床。气圈。羊皮垫。按摩式气垫床。交替压力床垫等,其机制是通过重新分布局部受压区域,减少压力,从而预防压疮。目前,最常用。最简单有效的预防措施还是家属及护理人员协助患者定时翻身[2]。

保持皮肤干燥

患者的汗液。大小便和各种分泌物等都会对皮肤产生刺激和污染作用,最后导致压疮的发生。对于二便失禁。引流液污染。出汗多的患者,尤其是老年患者,更应重视保持皮肤清洁干燥[3],避免局部潮湿等不良刺激,可酌情局部外涂具有吸附和收敛作用的滑石粉。爽身粉等。

去除和减少受压皮肤的摩擦力及剪切力

避免更换被服的拖拉,保持床单平整无皱褶,无渣屑,注意随时检查清理,以免因摩擦而使皮肤受损[4]。床头抬高30°时会造成剪切力,导致骶尾部受压,增加压疮风险[2]。此外,尚无相关研究显示按摩可防止压疮[5],但护理时可在皮肤未发红部位按摩。

营养支持

良好的营养状态是预防压疮的首要条件[6]。根据患者的不同病情选择相应的营养方法,合理膳食,保证脂肪。蛋白质。脂肪。维生素。脂肪及各种微量元素的供给,补足热量和蛋白质,提高患者的抵抗力和修复组织的能力[7]。

药物预防

医院临床实践中常用碘伏涂在受压皮肤处,可扩张局部组织血管,促进循环,从而起到软化和消散硬结作用。外敷凡士林或涂抹赛肤润,能有效限制水分丢失,防止患者分泌物。尿液。汗液浸渍,保护皮肤。梁妙玲等[8]用安普贴或透明敷贴,保护皮肤不直接受压,又可阻挡外界水分和渗透液接触皮肤,保持皮肤干燥,透气性较好,能有效降低压疮发生率。谢鸿等[9]用活络油预防压疮取得效果,且操作简便,成本低,不良反应少。

心理护理

医护人员及家庭成员应注意体贴。理解。劝慰和开导,建立患者战胜疾病的信心,培养乐观情绪,从而积极配合治疗及护理,良好的心态有助于疾病的恢复。此外,应注意心理护理中的负反馈“现象[10]。

健康教育

告知患者及家属有关压疮发生的原因。形成机制和预防的重要性以及治疗护理的一般知识,教会家庭成员预防压疮的简单护理操作,医患共同合作,减少压疮发生。

鼓励患者活动

在病情允许情况下,协助患者进行适当的关节运动,保持关节活动性和肌张力,促进血液循环,用以预防压疮。

科学管理

科学管理是有效预防压疮的基础。张婉菁等[11]建立科学的管理制度,制定相关管理办法,本着以人为本,优质服务“的理念,实施人性化护理,结果显示,该方法提高了预防压疮的护理能力和意识,降低了压疮的发生率,提高了患者对护理服务的满意度。邵培双等[12]成立压疮护理三级质控体系,改进压疮管理流程,强化护理人员专项技能,有效实施基础护理,预防压疮发生。研究结果显示,该体系有效控制了压疮发生,并能促进原发病痊愈,提高了医疗资源的利用率,减轻了患者的经济负担,取得了临床肯定。总之,有效的护理始终是预防压疮的前提,认真负责地加强基础护理,对患者实施人性化与个性化的护理措施,可从根本上预防压疮发生,提高护理效率。此外,还应在临床实践中,探索预防压疮的新方法。新技术,努力做到院内压疮零发生率。

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