护理干预应用于糖尿病患者普外科手术围术期的效果观察

[摘要]目的分析糖尿病患者普外科手术围术期实施护理干预的临床效果。方法选取该院2015年2月―2016年2月收治的80例行普外科手术的糖尿病患者,随机分为对照组和干预组,每组40例。对照组患者实施常规护理模式,干预组患者实施护理干论文网预,比较两组患者的血糖波动情况及不良反应发生情况。结果对照组患者术前血糖波动在6。5～11。0mmol/L范围内,有6例患者(15。0百分号)发生切口感染。延期愈合等不良反应;干预组患者术前血糖波动在7。0～8。9mmol/L范围内,有1例患者(2。5百分号)发生切口发生感染不良反应,两组比较差异有统计学意义(P<0。05)。结论对糖尿病患者手术围手术期实施护理干预效果显著,患者血糖波动较小,且不良反应减少,有效降低了术后并发症的发生。

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)09(a)-0139-02

随着人们生活水平的提高,糖尿病人群的数量也不断增多,糖尿病的防治对于预防各种慢病具有重大作用。为了推动中国社区糖尿病防治及诊疗发展,北京社区糖尿病研究(BCDS)应运而生,BCDS是一项大规模多中心社区前瞻性长期糖尿病综合管理研究,覆盖北京25个社区中心,约4000例患者,辖区人口超过200万,已随访管理8。5年,使大量的患者获益[1]。为了参与并推动糖尿病防控工作,该院积极采取措施,通过实施个体化护理干预来控制患者的血糖水平,以降低患者的并发症发生率。该文选取2015年2月―2016年2月80例行普外科手术的糖尿病患者,以期分析护理干预对患者围手术期的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

方便选取该院普外科收治的80例需进行手术的糖尿病患者,随机分为干预组和对照组,每组40例。对照组男24例,女16例,年龄29～77岁,平均年龄(49。1±2。5)岁。干预组男25例,女15例,年龄28～79岁,平均年龄(48。7±2。6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0。05)。

1。2?o理方法

对照组患者围术期实施常规护理,包括术前血糖的控制。术后血糖监测等。干预组患者围术期实施护理干预,具体措施如下。

(1)术前护理。①健康教育与心理护理:对糖尿病患者的健康教育主要分为了解知识。改变行为和树立信念3个阶段。首选让患者全面了解控制血糖的重要性,医院可每周举办2次健康教育小课堂,由健康教育护士。营养师及责任护士对患者进行理论授课,包括饮食控制。糖尿病自我监测。药物干预。低血糖防治。并发症预防。心理护理及误区纠正等内容[2]。同时,在向患者介绍手术注意事项时,重点告知患者手术的安全性,防止患者对手术产生恐惧。焦虑等心理导致血糖波动,为患者树立战胜疾病的信心。②护理人员应仔细询问患者的疾病史。并发症。当前治疗方案及血糖情况等,记录好各项检查指标,根据其指标制定合理的饮食及药物方案。③对于患者的饮食,选择低糖。高蛋白。高热量的食物,根据患者自身的具体情况合理安排,需要严格控制患者淀粉的摄入量,严格计算每天所需的热量。④患者的血糖水平对手术有直接的影响,如术前血糖过高可诱发酮症酸中毒,血糖过低可增加手术风险,因此有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件。术前指导患者正确使用降糖药,将血糖控制在6。7～11。0mmol/L范围内。注意护理人员在患者手术前不应过于追求患者的血糖达到正常,可允许其血糖水平轻微升高,以防止患者术中或术后出现低血糖。由于患者手术日需禁食,所以术前1次胰岛素可减半剂量,防止患者能量不足而出现低血糖[3]。

(2)术后护理。①护理人员应积极监测患者的生命体征,严密观察需暂时禁食的患者,避免患者术后发生低血糖及酮症酸中毒。②合理控制血糖,保障患者术后切口愈合,术后当日每2～3h监测1次血糖。有血糖异常的患者需缩短血糖监测间隔时间,并个体化调整胰岛素的使用量。③糖尿病患者术后感染几率大增。护理人员应保持患者病床的床单。被套清洁干燥,定时为患者翻身,按摩皮肤易受压部位,防止压疮;注意严密监测患者体温,一旦异常立即处理;手术切口若有渗血。渗液现象应及时更换敷料;严格无菌操作,避免切口感染;合理使用抗生素,现配现用,规范准确[4]。④对于术后禁食的患者给予胃肠外营养,匀速24h连续输注,适当使用葡萄糖加以配合;患者可进食后给予其低碳化合物。高蛋白易消化的肠内营养。⑤术后应对患者做好疼痛护理,由于疼痛会使机体产生应激反应,分泌大量的胰岛素拮抗激素及炎性细胞因子,导致血糖水平升高,因此合理使用镇痛药物来缓解疼痛,有利于避免患者因疼痛而增加血糖波动,促进患者康复。⑥患者出院时,从饮食。运动。药物。血糖自我监测。低血糖预防上对患者进行出院指导。并嘱咐患者定期来门诊随访。

1。3观察指标

所有患者入院时均进行血糖监测,以下情况之一即可诊断为糖尿病:①有典型症状,空腹血糖≥7。0mmol/L或餐后血糖≥11。1mmol/L;②无典型症状,空腹血糖≥7。0mmol/L或餐后血糖≥11。1mmol/L,糖耐量实验2h血糖≥11。1mmol/L;③无典型症状,2次空腹血糖≥7。0mmol/L或餐后血糖≥11。1mmol/L。观察两组患者血糖波动和不良反应发生情况。

1。4统计方法

采用SPSS17。0统计学软件,患者不良反应等计数资料用[n(百分号)]表示,采用χ2检验,血糖波动水平等计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者血糖波动情况

对照组患者和干预组患者入院时平均血糖水平分别为(11。3±1。5)mmol/L。(11。4±1。2)mmol/L,对照组经口服降糖药或胰岛素治疗后术前血糖波动范围为6。5～11。0mmol/L,干预组术前血糖波动范围为7。0～8。9mmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=2。869,P<0。05)。2。2两组患者不良反应情况

对照组有6例患者(15。0百分号)发生切口感染。延期愈合等不良反应,干预组有1例患者(2。5百分号)发生切口发生感染,两组患者不良反应比较差异有统计学意义(χ2=3。914,P<0。05)。

3讨论

糖尿病是一种常见的内分泌疾病,常合并其他疾病(如心脏病。高血压。外科疾病等)。由于人们对糖尿病认识不一,糖尿病特别是糖尿病患者围手术期血糖变化处理就显得尤为复杂。因此,如何做好糖尿病患者围手术期处理健康教育是一个常见的临床问题,目前对其认识存在诸多误区,应该做好糖尿病患者及家属的宣教工作,让其了解并能主动配合血糖的监测,合理地将血糖控制在正常范围内。

正常人空腹血糖为3。9～6。1mmol/L,餐后2h血糖为5。6～11。2mmol/L。对于糖尿病患者来说,围手术期血糖应控制在11。0mmol/L左右[5]。一般来说,在应激状态下(如手术后),血糖会增高,对于糖尿病患者,过分控制血糖的上限,对手术是不利的。同时,大手术后1～2d的患者,对糖代谢的利用不全,血糖过高对术后恢复不利。此外,护理人员对患者血糖监测尽量不要选择输入葡萄糖组液体时,输注葡萄糖组液体极易造成测量值过高,若错误的使用胰岛素降血糖,可能会导致发生低血糖,危机生命[6]。再者,使用胰岛素后降低血糖后,应复查患者血糖变化。

糖尿病患者围手术期饮食也需特别注意,但并非说含糖的食物都不能吃。单糖(如葡萄糖)和双糖(如蔗糖)吸收速度快,食后可快速进入血液中,应少食用;多糖大多以淀粉形式存在于食物中,消化吸收过缓,有利于保持血糖平稳,可吃,但要少量。因此在围手术期患者并非不能吃糖,而是应食多糖而避免单糖的摄入。

综上所述,实施护理干预对糖尿病患者具有积极作用。在该研究中,糖尿病患者围手术期护理干预取得了显著的临床疗效,不仅降低了患者的血糖波动情况,也减少了不良反应的发生,有利于推动糖尿病防控工作前行,使更多患者?@益。

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