急性心肌梗塞早期溶栓治疗的护理

急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常见病,主要是心肌的缺血和坏死,多发生在冠状动脉病变的基础上。这种病的特点是病情变化快,死亡率高。早期溶栓治疗,对AMI而言,不仅能及时改善心肌的血流灌注,减少心肌梗死的范围,而且能显著地降低病人的死亡率。

1。1一般资料我科于2013年1月――2013年7月应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI12例均符合AMI标准[1]。其中,男9例,女3例,年龄40-78岁。心肌梗死部位:下壁5例,前问壁3例,前侧壁3例,广泛前壁1例。12例心梗病人均在发病后12h内入院。

1。2病例选择①心绞痛发作时间超过30min,舌下含服硝酸甘油不能缓解者。②心电图有明显ST段抬高,且伴有相应导联ST段降低。③发病12h内。④无溶栓禁忌症。

1。3方法12例患者入院后均行心电图(18导联)。血常规。血凝4项。心肌酶等检查。口服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg。给予0。9百分号生理盐水100ml,尿激酶150万u静脉滴注,30min内滴完。严密观察病情变化,并给予低分子肝素钠5000u皮下注射1次/12h,共连用5-7d,根据病情持续静脉点滴硝酸甘油24-48h,及时应用抗心律失常药物等对症处理。

1。4结果经尿激酶溶栓治疗后,血管再通10例,并发皮肤黏膜出血1例,再灌注心律失常2例。

2护理

2。1溶栓前准备将AMI病人安置在重危室CCU病室,病室环境应整洁。安静。避免噪音,并迅速建立二条静脉通路,选择粗大的静脉进行穿刺,同时给予持续高流量吸氧,保持患者的呼吸道通畅。加强病情观察,合理制定护理计划,24h监护,及时发现问题,给予对症处理,做好交接记录。遵医嘱急检血常规。心肌酶。凝血项等。使心电除颤仪处于备用状态,放于病床旁,以备急用。

2。2心理护理AMI病人由于发病急骤,病情重,表现胸痛剧烈,有濒死感,病人心理非常恐惧,易出现烦躁。焦虑等情志变化,不良的情志变化可直接影响疾病的转归。因此,护士应给予患者周到细致的关怀,言语柔和,操作时动作轻稳,并耐心地讲解疾病的病因。发病时的症状及预防措施,使患者对疾病有一定的认识,消除其恐惧心理[2-3],同时,要注意避免让患者情绪激动,严格限制探视,以防其他不良外界刺激。

2。3溶栓时监护

2。3。1用药护理静脉滴注尿激酶过程中,护士应随时观察滴速,保证药物在30min内滴完,避免药物外渗引起皮下淤血。

2。3。2胸痛的监护护士应每隔10-15min询问并记录患者胸痛的部位。性质。程度。持续时间等。

2。3。3心电监护的观察溶栓前后要严密观察心电监护示波变化,溶栓前记录全导心电图作为基础值,溶栓后10-15min记录心电图,以后每30min记录1次心电图,连记3h,次日记录3次,以后1次/d,详细记录心电图的日期。时间。ST-T演变规律。

2。3。4溶栓后血管再通的监护再通指标:①2h内胸痛基本缓解或完全消失;②2h内抬高的ST段峰值下降50百分号或ST段降到基线尚不足0。1mv;③溶栓后2h内出现再灌流心律失常;④血清肌酸肌酶或同工酶峰值提前16h或14h。凡具备第②项另加其他任何项及其以上者判断为血管再通。

2。4并发症护理在护理中责任护士加强病情观察,通过与患者的密切接触及时掌握病情的变化,注意观察有无头痛。呕吐。意识障碍等情况,以防有脑出血。同时应注意皮肤口腔黏膜有无出血,并及时化验二便潜血,观察在静脉穿刺或其他穿刺点,有无渗血或出血,并按医嘱定时抽查凝血酶原时间,做好护理记录及特护记录。

3讨论

急性心梗治疗关键是及时开通闭塞的冠状动脉,恢复心肌再灌注,缩小梗死面积,改善心肌功能,降低病死率。在心肌再灌注的治疗方面,早期静脉溶栓治疗操作方便,价格便宜,疗效肯定。尿激酶是目前应用最广的溶栓剂。在静脉溶栓治疗过程中,护士应做好各项监护,保证溶栓药物正确。有效地输入,并通过密切的护理配合及时发现异常及时处理,减少并发症的发生,使病人尽快康复。

急性心肌梗塞早期溶栓治疗的护理