急性有机磷农药中毒的急救与护理对策

[中图分类号]R473。5[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0380-03

有机磷农药主要是指一种毒性强的杀虫剂,能够快速被人体吸收,病情发展迅速,如果没有及时有效的急救,会导致人体器官不可逆的损伤,甚至论文网危及生命[1]。有机磷农药通常多为有机磷酸酯,能够通过呼吸道。皮肤与消化道侵入人的身体,可以和人体内部的胆碱酯酶结合行成比较稳定的磷化胆碱酶,让其无法分解乙酰胆碱,导致人体内部的乙酰胆碱大量蓄积,继而引起神经功能过度抑制,发生烟碱样。毒蕈碱样与中枢神经系统中毒症状[2]。急性有机磷农药中毒的患者,大部分患者均为危重病人,病情严重且发展迅速,如没有有效急救与护理,容易造成患者死亡。本文重点探讨了急性有机磷农药中毒的急救与护理对策,现总结分析如下。

1资料与方法

1。1一般资料

回顾性分析我院2013年6月至2014年5月急诊科收治40例急性有机磷农药中毒患者的病历资料,男12例,女28例,年龄14～68岁。其中口服有机磷农药中毒患者有38例,皮肤吸收中毒患者有2例。其中轻度中毒患者有18例,中度中毒患者有8例,重度中毒患者有14例;氧化乐果中毒患者有17例,甲胺磷中毒患者有8例,敌敌畏中毒患者有12例,辛硫磷中毒患者有3例。所有患者均符合急性有机磷农药中毒的诊断标准。

1。2急性有机磷农药中毒等级划分

轻度中毒:患者短期内服用或接触大量的有机磷农药后,出现头痛。晕眩。呕吐。胸闷。视力不清。乏力与多汗等现象。中度中毒:包括上述现象外,患者还伴有瞳孔显著缩小。肌纤维颤动。意识模糊。腹痛。流涎。轻度呼吸不畅。心率变慢。步履蹒跚等症状[3]。重度中毒:除上述现象外,患者还出现肺水肿。大小便失禁。血压降低。昏迷。呼吸机麻痹。

1。3急救与护理方法

急性有机磷农药中毒大多为自服,也有皮肤受到有机磷农药侵入导致中毒患者。护理人员应主动询问患者有机磷农药的类型。服用剂量与服用时间。对于口服有机磷农药中毒患者应立即催吐。洗胃。导泻。皮肤受到有机磷农药侵入的患者应该马上脱掉被农药污染的衣物,采用清水或肥皂水冲洗有机磷农药侵入部位。采用抗胆碱药物阿托品进行解毒,患者中毒早期反复足量给药,轻度中毒患者用药剂量为1～4mg,中度中毒患者用药剂量为5～10mg[4],重度中毒患者用药剂量为10～20mg,并且可以联合应用胆碱酶复能剂,依据患者病情可适当增加用药剂量。如患者出现药物不良反应时,应立即停止用药,马上通知医生进行处理。胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药物联用,可以起到协同的作用并降低抗胆碱药物用药剂量。胆碱酯酶复能剂常见制剂为双复磷与氯磷定,氯磷定用于院前急救,效果显著。

护理人员应密切观察患者生命体征。患者出汗。洗胃。呕吐易出现脱水现象,应及时予补液,静脉滴注速度不宜太快,避免发生肺水肿。密切关注留置胃管患者的情况,预防患者自行拔除胃管。注意观察引流量的颜色。性质,一旦发现有异常情况,及时进行处理。对口服有机磷农药中毒患者应用温度适宜的清水及时洗胃,清除患者体内的毒物,避免毒物被吸收。洗胃过程中,护理人员应密切观察患者的呼吸。脉搏。血压。瞳孔。意识等情况。保持患者呼吸道通畅。注意观察患者出入胃液量是否平衡,预防洗胃液量过多导致反流窒息,预防急性肺水肿。呼吸衰竭。脑水肿等并发症。口服有机磷农药中毒的患者通过催吐与洗胃等急救后,通常应禁食1～2天,开始进食时应摄入低糖低脂的食物,逐渐由流质食物转为普食。昏迷患者应密切观察患者的呼吸。脉搏。意识状态。瞳孔。肌颤等情况[5],保持患者呼吸畅通。昏迷患者肩部略微垫高,保证患者颈部伸展,或将患者头部偏向一侧,预防舌根后坠。如果发生呼吸肌麻痹症状,立即气管插管,必要时可借助呼吸机帮助患者呼吸。保持局部皮肤清洁干燥,防止压疮的发生。留置尿管期间,应注意观察患者尿液的颜色与性质的变化,预防尿路感染。对于不愿配合医生治疗自服农药中毒的患者,护理人员应主动与患者进行沟通交流,了解患者自服有机磷农药的原因,适时进行心理疏导,缓解患者的不良情绪,向患者介绍有关预防有机磷农药中毒的知识,建立良好的护患关系,帮助患者消除心理障碍。

2结果

40例急性有机磷农药中毒患者通过有效急救护理后,其中有38例轻度与中度中毒病人均成功治愈,2例重度中毒病人由于抢救无效死亡,抢救成功率为95百分号。

3讨论

有机磷农药可以通过消化道。皮肤。粘膜与呼吸道侵入人体,按照有机磷农药的种类与浓度,吸收途径与机体情况不同,通常皮肤吸收2～6小时即可发病,口服后与呼吸道吸入一般在几分钟至2小时内发病。急性有机磷农药中毒患者病情危重,需要护理人员具备丰富的急救与护理知识。掌握熟练的急救与护理操作技能,敏锐的观察力,评估患者病情,接诊与诊断应迅速,急救工作应分工协调。有条不紊。

急性有机磷农药中毒患者的临床症状主要为:(1)毒蕈碱样症状:患者会出现多汗。流涎。流涕。呼吸不畅。肺部?音。胸闷。支气管痉挛。肺水肿。恶心。呕吐。食欲下降。腹痛。肠鸣音亢进。腹泻。大小便失禁。尿频。视力不清。瞳孔缩小。心跳变慢。血压降低。(2)烟碱样症状:患者皮肤变白。心跳频率增快。肌颤。肌力减退。肌痉挛。呼吸肌麻痹。(3)中枢神经系统症状:头晕目眩。疲劳乏力。失眠嗜睡。焦虑烦躁。意识障碍。昏迷。抽搐。呼吸困难。(4)中间型综合征:一部分患者急性中毒后24～96小时突然停止呼吸或死亡,患者死亡前可能会出现颈。上肢和呼吸肌麻痹。(5)迟发性多发性神经病:一部分患者在急性中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害,继而伴随感觉。运动型多发性神经病变现象,主要累及肢体末端,可发生下肢瘫痪。四肢肌肉萎缩等。

综上所述,通过采取有效及时的急救与护理,可以提高急性有机磷农药中毒患者的治愈率,同时预防与降低并发症,降低致死率。

急性有机磷农药中毒的急救与护理对策