急性消化道出血护理体会

一。急性消化道出血病因

急性消化道出血大部分是由于消化道疾病引起的,少数是因为全身性疾病造成的部分消化道出血。最常见的是上消化道的急性出血。急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管。胃。十二指肠。胆道和胰管等病变引起的出血。屈氏韧带以下论文网的肠道出血称为下消化道出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡。胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。消化道出血可因消化道本身的炎症。机械性损伤。血管病变。肿瘤等引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。最常见的病因依次是:溃疡病。肝硬化所致的食管-胃底静脉曲张破裂。急性胃黏膜损害。胃癌。其他少见的病因有食管裂孔疝。食管炎。贲门黏膜撕裂症。十二指肠球炎。胃平滑肌痛。胃淋巴瘤。胆道或十二指肠憩室出血等。

二。急性消化道出血症状

根据出血部位。出血量。出血速度不同,临床表现各有差异。

少量(400毫升以下)而缓慢的消化道出血一般无明显症状,有的患者只能在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。急性。大量出血时常见的症状头晕。晕厥。乏力。心慌。口干。冷汗。尿少。烦躁不安。甚至休克等。一般而言,上消化道出血以呕血或黑粪为主,这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大,速度快,呕出的血液呈紫红色或鲜红色,严重的常伴有出血性休克征象,过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便,易与下消化道出血相混淆。例如血液贮留胃内,与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白,使呕出的血液呈棕褐色;急性大量出血或出血持续不止,则出现心悸。冷汗。烦躁。。心率加快。血压下降以及昏厥等循环衰竭现象,若短期内失血量超过总循环血量的1/3,可危及生命。上消化道大量出血后多数患者在24小时内出现发热,但一般不超过38。5℃,持续3～5天可降至正常。消化道出血经肠道排出后,粪便带血或全血便,颜色可以是鲜红色。暗红色和柏油样。血便的颜色取决于出血的位置。出血量和血液在消化道停留的时间。所以便血一般分为鲜血便。柏油样便和隐血便。下消化道(小肠。结肠。直肠。肛门)出血,大便常呈鲜红色或暗红色。

三。急性消化道出血护理

(1)急救患者:做好抢救准备,严格执行抢救程序,备好抢救药品及物品,以备抢救时需要,使各项抢救工作尽快实施。(2)消化道大出血患者,积极配合医生,迅速建立两至三条静脉通路,及时补充血容量,抢救一开始就要加快滴速,但也要避免过多。过快输液。输血引起肺水肿或诱发再出血,导致加重病情。(3)用药指导严格遵医嘱用药,熟悉所用药物的药理作用,注意事项和不良反应,如应用垂体后叶素止血时,滴速不宜过快,以免引起腹痛。诱发心肌梗死等,及时给予抑酸,胃黏膜保护剂,遵医嘱补钾,输血。(4)加强基础护理1。体位护理出血期间应绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止大量呕血引起窒息。2。口腔护理:由于出血患者抵抗力低,每次呕血后口腔内会有残留,给口腔的细菌生长创造条件,分解糖类,发酵和产酸的作用,易引起口腔感染,因此必须认真做好口腔护理。3。皮肤护理:因患者出血后,血循环较差,避免局部组织长期受压,应经常更换体位,按摩受压皮肤,保持床铺清洁干燥,呕血。便血后及时清洁用物。4。心理护理心理护理指在护理过程中,护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳状态。消化道出血对患者是不良刺激,易产生紧张焦虑不安和恐惧心理。患者要保持心情开朗,勿郁怒动火。心境不宽,烦躁抑郁会使肠黏膜收缩,医务人员从容的态度,亲切的语言,认真的解答,果断的决策,沉着。冷静。熟练的操作,加强巡视,都可给患者安全感,解除患者精神紧张及恐惧心理,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合,同时告诉家属陪伴患者,使患者有安全感。(5)对症护理严重大出血患者应吸氧,处于休克状态的患者应注意保暖,对于肝病患者禁用巴比妥类等。(6)饮食护理指导患者合理饮食,对休克急性出血期伴有恶心。呕吐,食道静脉曲张破裂出血者应禁食,对少量出血无呕吐。无活动出血症状者,可选用温凉,清淡无刺激流食,出血停止24h后,改为半流质饮食,少量多餐,以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食,多食具有清肠热,滋润营养黏膜。通便止血作用的食品,如生梨汁。芹菜汁。白萝卜(熟食)。苦瓜。茄子,尽量不吃生硬。粗纤维食物,对食道静脉曲张破裂出血者,应限制钠和蛋白质的摄入。忌食辛热。油腻。粗糙。多渣的食品,忌烟酒。咖啡。

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