急性胰腺炎的循证护理及效果评价

[摘要]目的探讨分析循证护理在急性胰腺炎中的效果。方法选取该院收治的急性胰腺炎患者60例,按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各30例,所有患者均给予基础对症治疗。对照组给予常规护理,治疗组给予循证护理。结果治疗组在腹痛缓解时间。胃肠功能恢复时间。血论文网淀粉酶恢复正常时间。住院时间。并发症发生数量及死亡例数和患者满意度方面疗效均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0。05)。结论循证护理在急性胰腺炎应用中可以显著提高患者满意度,降低并发症的发生和死亡率,值得临床推广应用。

[中图分类号]R473。6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)04(a)-0165-02

急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的炎症。临床主要表现为急性上腹痛,发热,恶心,呕吐,尿和血淀粉酶增高,重症伴腹膜炎,休克等并发症。急性胰腺炎的病因有很多种,主要与胆管疾病或过量饮酒有关。发病非常急。病情变化很快。病情凶险,并发症多,常可能引起多器官功能衰竭等并发症,死亡率为20百分号左右[1]。目前,随着人民群众的生活水平不断提高以及饮食习惯的改变,急性胰腺炎发病率呈上升趋势。为探讨分析循证护理在急性胰腺炎中的效果,该院2011年6月―2013年6月对收治的急性胰腺炎患者给予对症治疗和循证护理干预,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取该院收治的急性胰腺炎患者60例为研究对象,所有患者均符合2007年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)的相关诊断标准[2],其中男37例,女23例。年龄27～72岁,平均年龄(42。5±2。5)岁。多数患者在大量饮酒或暴饮暴食后发病,以腹痛为主要表现,向腰背部呈带状放射,取弯腰体位可减轻疼痛。恶心。呕吐及腹胀,剧烈者可吐出胆汁或咖啡样液体。也会伴有发热现象,严重者出现休克症状,有的病人以突然休克为主要表现。水。电解质及酸碱平衡紊乱。经B超或CT检查均有不同程度的腹膜刺激征,血,尿淀粉酶升高。在患者知情同意的情况下,按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各30例,治疗组男18例,女12例。年龄28～72岁,平均年龄(43±2。5)岁。对照组男19例,女11例。年龄27～71岁,平均年龄(42±3)岁。

1。2方法

所有患者均禁食,胃肠减压,使用生长抑素,广谱抗生素,并给予奥曲肽静脉泵滴入抑制胰酶分泌,完全胃肠外营养,密切观察生命体征等基础对症治疗。对照组给予常规护理,治疗组通过搜集患者现存或潜在的问题,结合患者及家属的愿望,提出需要解决的护理问题,主要包括:①如何有效的预防和控制腹痛的发生。②如何防止休克的发生。③如何预防并发症和减少病死率。④如何安抚患者的情绪,使其积极配合治疗。⑤如何发生并发症的发生,降低病死率。经过查阅相关文献和学习讨论分析,制定出针对性的护理方案,采用循证护理的模式进行护理。具体如下。①心理指导:患者对疾病产生焦虑。急躁。挑剔。恐惧。悲观失望心理,甚至有拒医。拒护行为,因此进行心理护理,使患者情绪稳定,配合治疗与护理,对提高疗效极为重要。首先医护人员要与病人及家属交流,了解其心理状态,消除其悲观。焦虑等不良情绪,鼓励其战胜疾病的信心,解释肠内营养的重要性和可能出现的不良反应及处理方法,告之其肠内营养的优点及目的,以取得患者的合作,以保证肠内营养的顺利实施。②做好各导管的护理:急性胰腺炎患者留置胃管,主要目的是引流胃液,减少胃液,刺激胰腺分泌,使胰腺充分休息“,是减轻疼痛。腹胀的有效治疗手段。同时也应做好胃管护理。护理人员还应注意使胃肠减压保持持续的负压吸引。急性胰腺炎患者有可能需要放置许多导管,如留置导尿管。腹腔多根冲洗及负压吸引管。静脉高营养输液管,应了解每根导管的治疗作用。以防止导管滑脱。堵塞和引流不畅的情况[3]。同时注意无菌操作,以防感染。③营养支持护理:一般急性胰腺炎患者,常规禁食3～5d,以促进胰腺的恢复。在禁食结束后,根据患者的病情对患者实施营养支持疗法。在进行肠外营养时应循序渐进,根据患者的承受力调整营养补充剂量和速度,护理上要求严格无菌操作,及时监测血糖。尿糖情况。营养液应现配现用,温度要适宜,一般为37℃左右。口服营养时,应从流质。半流质过渡至普食,少吃多餐,切不可暴饮暴食,防止再诱发此病。④密切观察病情,防治休克:密切观察生命体征。神志。皮肤黏膜温度和色泽。准确记录24h出入水量和水。电解质失衡状况,留置导尿时,应每小时记录尿量。并注意有无高热不退。腹肌强直。肠麻痹等重症表现,严密观察呼吸及神智,如有缺氧表现,应立即给予吸氧,并与经治医生联系,记录出入液量,观察有无脱水。代谢性酸中毒。低钾。低钙的表现。⑤疼痛的护理:确定患者疼痛确实存在,教会放松疗法。听音乐等,分散其注意力。给患者取舒适体位,如弯腰屈膝侧卧位,按压疼痛部位可适当减轻疼痛。遵医嘱给予解痉。镇痛处理。

1。3观察指标

观察两组腹痛缓解时间。胃肠功能恢复时间。血淀粉酶恢复正常时间。住院时间。并发症发生数量及死亡例数。采用问卷调查方式有患者对护理人员的工作表现进行评价,在患者出院前1d发给患者,由患者及家属共同填写,当场收回。

1。4统计方法

采用SPSS13。0统计软件进行统计学处理,计量资料以均数标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

治疗组在腹痛缓解时间。胃肠功能恢复时间。血淀粉酶恢复正常时间。住院时间方面疗效均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0。05)。见表1。

表1两组疗效比较[d,(x±s)]

治疗组并发症发生率明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0。05);治疗组死亡1例(3。3百分号),对照组死亡4例(13。3百分号),两组比较差异有统计学意义(P<0。05)。见表2。表2两组并发症发生率和死亡情况比较[n(百分号)]

治疗组患者满意度为96。677百分号,显著高于对照组的80。0百分号,两组比较差异有统计学意义(P<0。05)。见表3。

3讨论

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症。不仅是胰腺局部炎症病变,而且是涉及多个脏器的全身性疾病,甚至造成器官功能衰竭而危及生命。循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用,是护理研究和护理实践的有机结合,是遵循证据的护理科学,是一种科学。有效的提高护理实践的方法[4]。这种护理措施以护理程序为基本框架,并以患者为护理核心,利用沟通实现护患之间的协调与整体一致,且护理过程中的各个程序是环环相扣。相互联系的。急性胰腺炎患者由于病情危重,并发症发生率和死亡率较高,因此需要护士给予综合全面的循证护理服务,从细节入手,根据患者的实际情况,寻找各种潜在问题,给予个性化的临床循证护理服务[5]。桑翠玲等[6-7]的研究表明重症急性胰腺炎患者应用循证护理的治疗组在发热时间。腹痛消失时间和住院天数明显少于常规对照组(P<0。01);血淀粉酶。尿淀粉酶指标也低于对照组(P<0。01)。该研究治疗组在腹痛缓解时间。胃肠功能恢复时间。血淀粉酶恢复正常时间。住院时间。并发症发生数量及死亡例数和患者满意度方面疗效均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0。05)。

综上,对急性胰腺炎患者实施循证护理,充分考虑患者的愿望。权利和实际情况,并制订出的针对性的护理,增加护理干预的有效性,可以显著降低并发症的发生和病死率,提高患者的满意度,使护理在实践工作中更具科学性,值得临床推广应用。

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