介入栓塞治疗颅内动脉瘤58例围术期护理体会

方法:回顾性分析我院收治的58例颅内动脉瘤患者围手术期的护理情况。

结果:本组58例LA患者均成功实施手术,术后4例出现穿刺点皮下淤血,除此无其他任何并发症发生。

结论:加强颅内动脉瘤患者围手术期的护理干预,可以有论文网效减少并发症,提高介入栓塞的治疗效果。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。382

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0229-01

颅内动脉瘤(LA)是脑神经外科中发病率较高的急症,主要指脑动脉壁中出现常膨出的状态。LA破裂是致使蛛网膜下腔出血的重要原因,同时伴随血管痉挛的风险较高,发生率约25百分号-30百分号[1]。LA发病急,进展快,患者首次出血的死亡率约15百分号,再次出血高达40百分号-65百分号,因此,临床需及时给予救治,同时在围术期中配合精细。针对性的护理对策,能够显著改善患者预后,增加存活率。

1对象及方法

1。1研究对象。本组58名研究对象均是我院神经外科2011年2月-2014年2月收治的颅内动脉瘤病患。男38例,女20例,年龄31-47岁,平均(38。67±1。1)岁。入院时以突发性剧烈头痛。恶心。呕吐等为主要症状,入院后经头颅CT和脑内血管造影(DSA)检查确诊为LA,其中18例为基底动脉瘤,11例为前交通动脉瘤,19例为后交通动脉瘤,10例为脑后动脉瘤。瘤体的直径在3mm-12mm区间。

1。2手术方法。术中实施全身麻醉后,进行右股动脉穿刺,然后将引导管置入动脉中,微导管丝经引导管的指引,进入动脉瘤内,再将弹簧圈栓塞于瘤体中,术毕给予脑血管造影检查,确定瘤体完全闭塞将导管拔出,对穿刺点行加压性包扎后,将患者送回病房。

1。3围术期护理配合。

1。3。1术前护理。术前的LA患者护理工作中,预防再次出血是关键。患者尽量安排在单间病房中,房内严禁吸烟,限制探病人数,减少对患者的干扰机刺激,防止患者出现情绪的较大波动,导致血压不稳,如有血压偏高的情况,术前对症处理,如给予尼莫地平将血压控制在适合手术的范围内。相关研究指出,LA手术前过大的心理压力是造成瘤体再次出血的重要因素[2],因此,术前护士首先要单独对患者家属做好基本健康宣教,对其解释疾病特点。手术风险。术后注意事项。成功病例等相关情况,并指导其做好患者的心理安慰。心理支持等工作,尽可能让家属放松心情,避免间接对患者造成较大压力。面对患者,要态度柔和,尽量不要在患者面前过多渲染疾病的严重性,给予必要的心理支持和鼓励,使其担忧。焦虑等情况得到缓解,从而更优信心面对手术。

术前1d实施抗生素。碘过敏试验;术前6h禁食。禁饮,置入导尿管;术前清洁会阴部与双侧腹股沟,备皮;术前30min肌注阿托品0。5mg及地西泮10mg。

1。3。2术中护理。术中精密的护理配合对顺利完成手术。救治患者生命具有十分重要的意义。首先,术中要密切关注患者的生命体征,如出现异常,给予及时抢救;第二,在微导管插入之前,配合医生把导管的末端依照血管走向折成一定的弯度;给予病人全身肝素化,肝素的剂量要非常精确,预防出现严重并发症;第三,密切关注动脉加压输液系统的压力表数值是否失准,如偏离300mmHg要及时调整,输液中如有回血,立即更换输液袋;第四,术中无菌敷料要及时更换,防止感染;手术台保持清洁,不能残留血迹;术后遵医嘱给予鱼精蛋白缓慢推注。

1。3。3术后护理。

(1)基础护理。术后患者送回病房后,去枕平卧,醒来之后取头高位。术后早期给予持续的低流量吸氧,24h心电图监测,每隔0。5-1h观察1次,详细记录数据。及时清除呼吸道的分泌物,确保患者呼吸通畅,预防呕吐物反流。鼓励患者进食。水,补充体能及营养,尤其是多喝水,有利于造影剂排泄。

(2)术后穿刺伤口护理。采用无菌纱布包扎伤口,并给以黏性透气胶带进行固定,绝对保证术后24小时要卧床休息。如穿刺点有血肿。出血等情况,对穿刺点给以20-30min的按压止血,同时推注鱼精蛋白,抑制全身肝素化造成的伤口渗血[3]。患肢给以局部冷敷,且垫高,使静脉血更好地回流。密切观察患肢穿刺点是否有血栓形成,如果患者有小腿疼痛。麻木等异常感觉,应考虑血栓形成的可能性,及时通知医生处理。

(3)LA介入手术后,较易出现血管痉挛。脑疝等并发症,通常在术后2d-3d或7d-10d发病的高峰期。如有血管痉挛发生,可及时给予尼莫地平等钙离子拮抗剂控制血压,同时给予一系列的解痉。扩容。高压氧治疗。

(4)饮食指导。术后叮嘱患者多吃富含纤。利消化食物,防止便秘造成的颅内压升高,造成二次出血。

(5)出院指导。养成健康的生活习惯。饮食习惯,按时作息,适量运动,保持开朗心情和血压稳定,定期随访。复查DSA等。

2结果

本组58例LA患者在围术期的手术治疗及精细护理干预下,手术均成功实施,术后出现4例穿刺点皮下淤血,除此无其他任何并发症出现。

3讨论

颅内动脉瘤(LA)患者存在症状严重。出血预后差。病情进展快等特点,这是导致该病较高致残率。死亡率的重要原因,由此,患者及家属对手术存在比较大的压力,顾虑也多。临床LA手术护理是提高手术成功率。降低死亡率。降低术后并发症风险的重要措施。本组研究中,全部LA患者均行介入栓塞术,围术期中,给予了详细。具体的术前健康宣教。心理支持。手术准备等干预,让患者及家属树立良好的心态迎接手术,减少手术应激反应;术中作出了精密。准确的配合,减少了术中差错的发生率;术后针对各种情况给予相应的护理,例如早期病情观察。穿刺伤口护理。预防血管痉挛护理。饮食指导及出院指导等,全程细致的关怀,有效地改善了患者预后,提高了其存活率及生存质量。

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