加速康复在直肠癌围手术期的护理体会

1。临床资料

1。1一般资料。我科于2015全年收治直肠癌患者151例。其中,男93例。女58例,平均年龄64岁。腹胀。脓血便37例,肠梗阻42例,直肠镜检查72例。

1。2临床特点

1。2。1患者顾虑多,对手论文网术治疗顾虑多,怕身体承受不住手术打击,术中。术后出现生命危险,担心成为家庭的累赘。遇事发怒多疑敏感,遇到恢复不顺利容易出现悲观和绝望心理。

1。2。2自我形象紊乱与低位直肠癌需做结肠造瘘。术后终身佩戴肛袋有关。

1。2。3知识缺乏对肠道恶性肿瘤的早期症状及诊断检查认识不足,对肠道手术术前准备缺乏了解,缺乏结肠造瘘术后自我护理知识,缺乏直肠癌综合治疗方面的知识。

1。2。4营养失调恶性肿瘤高代谢,补给不足而低于机体需要量。

1。2。5潜在并发症出现吻合口瘘。吻合口出血。吻合口梗阻等。

1。2。6健康教育效果差,患者文化水平多数较低,对治疗的依从性下降;记忆水平下降,记忆不确切,教育内容易遗忘,在一定程度上影响健康教育的开展。

2。术前护理

2。1常规护理

(1)病人入院后给予热情接待。妥善安置。适时介绍责任医生。护士及医院环境。制度,让其尽快适应环境。(2)患者人院后一定要全面。系统地检查重要脏器的功能,耐心为患者讲解各项检查的重要意义,帮助和督促患者接受检查。(3为保证术中安全,术前1天抽合血送检,交叉配血型(4)为防术后腹部切口感染。疼痛。裂开,术前1天嘱病人留在床旁待备皮洗澡。更换清洁衣裤。(5)指导并示范用双手。有效排痰避免坠积性肺炎的发生。(6为防术后压疮。减小腹部切口张力。肺部感染。下肢静脉血栓及肠功能的早期恢复,术前3天指导并示范患者床上抬腿抬臀。足泵运动。双手按压腹部咳嗽。爬楼梯。吹气球。(7)手术日。病人入手术室安置尿管。防术中尿潴留。

2。2饮食护理

病人由于长期食欲欠佳,肿瘤慢性消耗,术前营养状况不好。大部分人伴有贫血。在术前准备期间。让其食用富含高热量。易消化的高蛋白质饮食。如。蛋类。瘦肉。鸡和鱼等。术前3日进食流质或无渣饮食:如肠内营养制(安素。瑞代。瑞能)。牛奶等。手术前,禁食10小时,禁止饮水6小时。以避免误吸肺部感染或窒息。

2。3心理护理

医护人员术前不要对病人隐瞒病情。应其充分沟通,耐心。细致地向其解释病情。说明施行手术的必要性。我们在护理过程中。耐心解释手术效果,让病人认识到肠造口只是个排便通道,以消除焦虑。恐惧心理,让患者感到医护人员既为他们解除痛苦,又尊重他们。总之,以优质的护理服务和护理技术,使患者感到安心和放心,为手术创造有利条件。

2。4肠道准备

告知患者肠道准备可使肠腔空虚,减少肠腔内寄居细菌,防止污染手术,减少吻合口瘘。术前3d给予流质饮食,口服甲硝唑片0。4g。红霉素片0。5g,3次/d,术前晚口服25百分号硫酸镁加水100ml。复方聚二乙醇电解质散加水2000ml,腹泻至大便为黄色清水样。

3。术后护理

3。1术后与手术室护士做好交接,了解术中情况。给予心电监护,持续低流量吸氧,控制静脉输液速度,严密监测生命体征,血压稳定后取卧位30°-45°,及时妥善地固定好各种管道,如尿管。腹腔引流管或会阴部的引流管。肛管等,密切观察各种引流物的颜色。性质及量;观察各引流管有无扭曲受压,保持在位。通畅,引流袋应低于引流口位置,引流管有阻塞时通知医生处置。根据医嘱及时给予有效的抗感染药及营养液。观察有无腹胀。呕吐,注意保暖,避免受凉。

3。2术后一日:指导并协助患者盐水漱口,避免口腔异味及溃疡发生;咀嚼口香糖,通过模拟进食促进肠功能恢复;床上抬腿抬臀,足泵运动,按摩四肢,避免血栓发生及肛门早期排气。病情稳定术后24h可下床活动,以促进肠蠕动,密切观察胃肠道功能恢复程度,给予心理支持,消除患者紧张情绪。

3。3密切观察切口敷料及会阴部敷料有无渗血,有无异味,保持清洁。干燥,防止切口感染。应用腹带包扎,取舒适卧位,与患者亲切交谈以分散其注意力,减轻术区疼痛。

3。4术后疼痛。精神紧张。感染等可诱发高血压。心律失常,因此,应对患者进行疼痛管理,疼痛动态评估及时给予止痛药。如有心律失常。血压等异常情况及时报告医生。

3。5雾化吸入2次/d后,给予叩背,指导并示范双手按压切口处鼓励患者深呼吸后有效咳嗽排痰,这样可以减少肺部感染。

4。出院指导出院前做好出院指导。肠造口术后:2周。1月门诊定期复诊,1个月内4―5餐/d,逐渐过渡至正常进食;观察造瘘口肠粘膜的色泽,造口肠段有无回缩。出血或坏死;为避免造口狭窄,在造口拆线后,可定时用食指。中指扩张造口;术后6～8周避免做腹压增加的工作,积极治疗慢性咳嗽及便秘,不盘腿。不久蹲,不用搓衣板洗衣服,预防造口旁疝。1个月内休息,2个月可行轻度劳动,3个月可正常工作。定期复查,定期化疗,如有异常及时复诊。

5。讨论

在直肠癌围手术期的护理中深深体会到,护理人员的作用不仅仅是治疗。护理,更应在护理过程中传授护理知识,重视发挥患者的主观能动性及积极作用,促进其早日康复,降低并发症的发病率,从而提高术后生活质量。随着护理事业的发展和深化,以患者为中心的护理已纳入整体护理工作之中,逐渐推广到全社会。

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