甲状腺癌根治术的护理

甲状腺癌在人类恶性肿瘤中所占比例为0。8百分号,年发病率为0。5～10人/100000[1]。从2012年1月～2015年1月我们收治甲状腺癌300例,手术治疗300例,并发症12例,术后早期观察及护理并发症如下。

1临床资料

300例论文网患者中,101例男性和199例女性,男女之比为1:1。9;年龄8岁～80岁,平均40。1岁;9例小于14岁,40例大于60岁。患病时间为1w～30年,平均8。7年。甲状腺结节患者入院。29例伴有局部术前疼痛,30例声音嘶哑,20例气管压迫症状,18例食管压迫症状。20例术中气管切开,术后6例紧急气管切开。131例颈丛麻醉,1696例全身麻醉。155例单侧甲状腺叶,峡部和单侧颈淋巴节清扫,136例双侧甲状腺切除和颈部淋巴结清扫,9例局部姑息切除。12例术后发生并发症,6例其中切口出血。4例气管塌陷导致严重呼吸困难患者,经立即切断切口缝合或行气管切开呼吸改善,进一步处理后均治愈;2例因甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症,需要终身补钙。

2并发症及其护理

2。1术后窒息和呼吸困难是本病最重要的并发症,在术后48h内发生,如治疗不及时可危及患者的生命,这种疾病的原因:切口血压迫气管,常因出血的操作还不完善,或血管结扎的气管塌陷,气管壁长期肿大甲状腺的压缩时,气管的软化后的甲状腺大部分[2]。本组12例发生,7例因切口压迫气管造成呼吸困难立即出血,床旁边剪开缝合切口,清除积血,解除气管压迫症状,吸氧等治疗后呼吸困难逐渐缓解;4例气管塌陷到严重呼吸困难立即行气管切开改进后的呼吸。护理:半仰卧(全身麻醉后患者完全清醒),有利于患者的呼吸及切口出血的引流。术后48h观察患者的呼吸频率。节律。体温。脉搏。血压。血压及颈切口,1次/1。2h,注意是否有肿大的颈部。术后健康教育,避免颈部过多和过多的谈话活动,以防止术后48h内切口出血。方法患者咳嗽鼓励教会,正确的咳嗽,咳痰,协助转,敲背,促进排痰。空腹6h后,3d手术后不吃热的饮食,以避免切口出血引起的。床头桌上的气管切开包和无菌手套的制备,以备一个雨天。气管切开后,按常规气管切开护理,保持呼吸道通畅,及时气管内滴注,1次/0。5～1h;随机吸痰(一次性使用吸痰管);超声雾化吸入,1/6～8h,气管插管8h消毒一次,严格无菌操作。本组1例患者均无引流,2～3w成功阻断。

2。2喉返神经损伤喉返神经损伤的一侧可引起声嘶,双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难,甚至窒息,立即行气管切开[3]。由于甲状腺癌多为单侧或双侧甲状腺叶和/或颈淋巴结清扫,极易损伤喉返神经,永久性喉返神经麻痹已成为甲状腺癌最重要的并发症。如发现喉返神经被切断或损坏,可立即用自体静脉桥接修复,效果确切可靠[4]。当患者返回病房后手术,如麻醉已醒,立即引起患者大声说话,以便了解有喉返神经损伤。术后声音嘶哑,舒适度应该做好解释工作,也可以适当使用营养神经的药物,促进康复。本组1例无永久性喉返神经麻痹。

2。3甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺功能减退症的并发症,甲状腺癌的手术生严重的并发症,导致严重的低血钙症,需要终身补钙。在手术中的浆果韧带,通常是保留的背面的背面的甲状腺组织,它可以避免损害到后的甲状旁腺和喉返神经的喉返。这类患者应特别注意控制饮食,限制高磷的食物,如牛奶,瘦肉,蛋黄,鱼等,由于甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH),其生理功能是调节钙代谢。维持钙磷平衡,磷增加时,会影响钙的吸收导致钙减少进一步加重病情。根据口腔条件嚼和/或静脉补充钙剂,必要时,用维生素D3,促进小肠对钙的吸收。本组患者甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症,终身钙

2。4手足抽搐40例患者出现低钙表现,其原因是甲状腺下动脉是甲状旁腺的唯一血管供应,大多数低钙的患者是由于血液循环的影响。在手术中,我们采用了甲状腺下动脉结扎术和甲状腺下动脉结扎术。护理:手术3d特别注意观察患者的脸后,嘴唇和/或手,前后脚刺痛,麻木,甚至僵硬感,手部严重的情况下,脚和阵发性痉挛,患者静脉,减轻钙处理条件。患者应加强心理护理,做好舒适性。解释性的工作,使患者能积极配合治疗,做好护理工作。

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