甲磺酸伊马替尼治疗胃肠道间质瘤毒副反应的护理对策

胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是一种起源于胃肠道间叶细胞并可在腹腔内扩散的肉瘤,其发病率不足胃肠道肿瘤的1百分号,但却是最常见的胃肠道间叶细胞恶性肿瘤[1,2]。GIST对传统的放论文网化疗手段不敏感,手术完整切除是根治GIST的唯一方法,但即使肿瘤经手术切除,仍可能有超过1/2的患者在2年内复发,5年生存率仅约54百分号[3,4]。甲磺酸伊马替尼作为络氨酸激酶抑制剂,能显著地延长GIST患者生存期,成为进展期GIST患者的一线标准治疗方案[5,6]。本文回顾性分析本院胃肠外科2013年1月～2015年1月收治的64例采用甲磺酸伊马替尼治疗GIST患者的毒副反应及护理对策,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料选择2013年1月～2015年1月收治的GIST患者64例,其中男性35例,女性29例,年龄24～76岁,平均年龄54岁。所有患者均接受过原发病灶的手术治疗,肿瘤原发部位:胃42例,小肠17例,直肠2例,肠系膜2例,盆腔1例。患者的临床症状包括不同程度的消化道出血。腹痛。腹部包块。肠梗阻。贫血等。

1。2纳入标准均未接受过甲磺酸伊马替尼治疗,依从性较好,每月随访记录药物毒副反应,定期复查血常规。肝肾功指标。

1。3给药方法所有患者术后4w内给予甲磺酸伊马替尼(商品名:格列卫,瑞士诺华公司生产)治疗,使用剂量为400～600mg/d,1次/d,清晨空腹口服,疗程持续一年或以上。若出现恶心呕吐等症状,可与早餐同时服用。

2主要毒副反应

全组毒副反应多为Ⅰ～Ⅱ级,主要表现为水肿。白细胞减少。食欲减退。血小板减少。肌肉酸痛等。

2。1水肿目前认为甲磺酸伊马替尼引起的水肿与药物剂量有关,但如果中断治疗或减量则可能促进肿瘤细胞突变概率增加,影响治疗效果[7]。全组病例中有59例患者出现了不同程度的水肿,发生率为92。2百分号,主要表现为颜面水肿,极个别患者出现下肢水肿。腹水等重度水肿。治疗上除使用利尿剂。限制钠盐及液体摄入量外,尚无更有效的治疗方法。

2。2白细胞减少是最常见的血液不良反应,全组病例中有39例患者出现了不同程度的白细胞减少,发生率为61百分号,其中37例为Ⅰ～Ⅱ度,2例为Ⅲ度。

2。3消化道不良反应全组病例中有35例患者出现了不同程度的消化道不良反应,发生率为54。7百分号,主要表现为食欲减退。恶心呕吐。腹泻。

2。4其他并发症主要表现为血小板减少9例,肌肉酸痛4例,皮疹3例,结膜充血3例。

3护理对策

3。1药物指导给药前,强调药物的有效性和必要性,介绍服药的方法,说明治疗中可能出现的某些不良反应,讲解相关注意事项。同时,护士应掌握药物的作用。使用方法等,对用药过程中可能出现的不良反应要有预见性。

3。2心理疏导因患者文化层次和社会角色的不同,对疾病的认识有限;又由于病房环境的陌生,表现出焦虑。恐惧等心理反应。护士应多与患者沟通,勤巡视病房,勤观察病情,增加患者的安全感,建立良好的护患关系。指导患者正确认识疾病,并根据患者的心理需求。认知水平和承受能力做好心理疏导和心理干预,减少不良的心理反应。同时,动员家属给予患者鼓励和支持,增强信心,以最佳心理状态配合治疗。

3。3营养支持因肿瘤引起的慢性消耗,导致机体营养不良,故应给予足量维生素。优质蛋白质的饮食,少食多餐,宜进清淡食物,避免生。冷。硬。辛辣等刺激性食物,禁烟酒。

3。4毒副反应的护理

3。4。1水肿的护理保持床单位平整。干燥,穿戴宽松。柔软的棉质衣服;勤剪指/趾甲,做好“三短六洁“。因患者的皮肤感觉障碍,对冷。热。痛等刺激不敏感,应慎用热水袋保暖,擦洗皮肤时注意水温低于50℃,动作要轻柔,避免烫伤和擦破皮肤。轻度水肿患者可不予处理,重度水肿时使用利尿剂。限制钠盐及液体摄入量,同时遵医嘱定期复查肾功。电解质。对眼睑周围重度水肿的患者用绷带局部加压包扎1～2d,使眼睑扩张的血管因外力压迫作用而相对收缩,使渗出减少,组织水肿迅速消退;对下肢水肿的患者给予抬高肢体,以促进血液循环。

3。4。2白细胞减少的护理加强病房环境管理,每日定时病房空气消毒,注意通风换气,做好患者的个人卫生,尤其应加强口腔。皮肤。会阴部的护理。若发生重度白细胞减少的患者需减停药物,同时给予保护性隔离措施,防止交叉感染。

3。4。3消化道不良反应的护理一般无需处理或通过饮食调节的方法来改善,指导患者进高蛋白。高维生素。低脂且易消化的饮食,注意菜肴的调配和饮食的多样化,忌油腻。生冷。辛辣。煎炸烤熏的食物。如呕吐频繁,可应用5-HT3受体阻滞剂控制。腹泻患者需多饮水,必要时使用止泻药和静脉补液,防止出现水电解质紊乱。

3。4。4其他并发症的护理血小板轻度减少的患者可不予处理,血小板减少程度较重。肌肉酸痛的患者指导其卧床休息,避免劳累,防止跌倒导致出血,同时给予按摩或热敷。皮疹患者注意保持皮肤清洁,勿搔抓,症状较重者予以口服息斯敏后缓解。结膜充血轻微的患者可不予处理,仅密切观察病情变化;1例患者结膜充血较重,予以抗生素滴眼液3d后症状缓解。4结论

GIST是胃肠道一种特殊的恶性间质肿瘤,手术是切除原发GIST的首选治疗方法,但术后仍有复发转移的可能性。自2000年Joensuu等[8]首次利用甲磺酸伊马替尼治疗晚期GIST患者并取得良好的疗效开始,GIST的治疗进入了靶向治疗时代。甲磺酸伊马替尼在治疗GIST上取得的显著疗效,被广泛认为是肿瘤分子靶向治疗的典范[9,10]。但同时值得我们关注的是在用药过程中出现的毒副反应,这些将明显影响患者的生活质量。

本文回顾总结了甲磺酸伊马替尼治疗GIST的毒副反应发生情况及护理对策,64例患者均出现了程度不一的不良反应,其中水肿发生率为92。2百分号,主要表现为颜面水肿,极个别患者出现下肢水肿。腹水等重度水肿。血液毒副反应主要表现为白细胞减少,发生率为61百分号。另外,消化道不良反应也是常见的不良反应,还有部分患者出现了血小板减少。肌肉酸痛。皮疹等表现。为规避这些不良反应,我们采取了预见性护理措施,动态评估患者病情。心理状态等,加强用药监护,确保患者的用药安全。此外,为患者创造良好的治疗环境,提供药物。饮食等健康宣教,做好心理疏导,给予及时。全方位的护理干预,使患者的毒副反应症状明显改善,提高了舒适度和生活质量。

甲磺酸伊马替尼治疗胃肠道间质瘤毒副反应的护理对策