精细化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病

摘要:目的:探讨分析精细化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的作用和效果。方法:选择我院收治的该类患者48例作为研究对象,应用无创呼吸机进行治疗并配合精心护理,将具体疗效和临床护理相关情况进行综合分析。结果:论文网患者进行治疗及护理后,pH。PaCO2。PaO2。HR。RR等动脉血气分析结果均显著优于治疗前(P<0。05)。结论:针对应用无创正压通气方式治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者实施精细化护理,能够促进患者康复。

近年来,慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有较高的发病率。患者常伴有呼吸衰竭,并极有可能导致呼吸衰竭及死亡的发生。该病主要是由于慢性支气管炎或者肺气肿所导致,主要特征表现为气流阻塞,呼吸困难。当患者在进行强度稍大的体力劳动以及运动时加重。应重视和及时预防或纠正呼吸衰竭,减轻患者的病情和减低患者的死亡率。无创通气由于其具有无创。操作简便等优点,在临床救治中已经大量应用[1]。我院针对接受该项治疗的患者加以精细化护理,取得了显著效果。具体情况如下。

1资料和方法

1。1基本资料本研究时间范围为2012年6月-2014年6月,研究对象为此期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者,共计48例。其中男30例,女18例。患者年龄范围为45-76岁,平均(32。5±6。5)岁。所有研究对象均以慢性支气管炎为基础疾病,均符合中华医学会呼吸分会所制定的COPD诊断标准并经临床确诊。

1。2方法所有研究对象均进行支气管扩张。平喘祛痰以及抗感染等常规治疗。无创通气之前,进行动脉血气分析。通气模式选用自主呼吸与时间控制自动切换模式。IPAP从8-l0cmH2O开始,有低向高逐渐增加(12-20cmH2O),EPAP(2-6cmH2O)。备用呼吸频率控制为12-16次/分,FiO2浓度控制为40百分号-50百分号。每日通气2次,持续4小时。同时开展精细化护理。①基础护理。对患者生命体征进行检测,加强心电监护,严密观察患者的意识。呼吸。血压等水平,定期监测,根据具体情况对IPAP。EPAP以及FiO2进行相应调整。加强对抽血部位的护理,抽血后,要按压10分钟以上。要加强对患者口腔的护理,引导患者进行口腔清洁,坚持每日漱口,无法自己进行的,由医护人员帮助进行清洁。②湿化护理。使用无创通气持续时间较长,将导致患者口咽部干燥。不适。因此应当对氧气进行湿化加温。该类患者一般会有黏稠痰液,如果湿化器里面的水量不足,加之如果水温未达到合适温度,将导致氧气湿化加温不足,这样将造成呼吸气道干燥,纤毛运动减弱,对患者的痰液排出造成阻碍,致使痰液稠结痂,对气道造成阻碍作用,导致呼吸能力进一步恶化。加温湿化过程中,温度要控制在37°,防止对气道形成烫伤效果。③吸痰护理。该类患者的呼吸道黏膜纤毛运动受到较大限制,其活动能力减弱,加之患者长期慢性缺氧。呼吸相对困难。体质不佳。进食不顺以及意识不清等复杂原因,患者自行咳痰相对困难,致使痰液阻塞气道,对患者的通气功能造成严重影响。因此,要积极引导患者协助排痰,帮助患者翻身。拍背,促进患者咳痰,必要时利用机械设备吸痰。在吸痰过程中,口腔和鼻腔必须分开进行,切实避免细菌移位对患者造成交叉感染。④舒适护理。要注意为患者营造舒适而且温馨的病房环境[2]。帮助患者选择舒适体位,一般为取半卧。坐或平卧位。保持头。颈。肩在同一平面上且头稍后仰,以利于保持呼吸道通畅[3]。面罩要根据患者的实际情况选择对应型号。硬度等,确保气密性。否则可能导致其血氧饱和度下降而影响病情。调节面罩的松紧度,以患者舒适为宜。为避免对患者鼻子的影响,可以事先在鼻两侧贴垫后再戴面罩。

2结果

本研究患者进行治疗及护理后,pH。PaCO2。PaO2。HR。RR等动脉血气分析结果均显著优于治疗前P<0。05)。见表1。

表1患者治疗前后pH,PaCO2。PaO2。HR。RR等变化情况比较

3讨论

COPD将导致患者的肺部受到感染,必须及时进行治疗。患者肺毛细血管壁通透性增加,造成气体和血液通过的比例失调,血液中的二氧化碳明显增多,患者发生低氧血症和高碳酸血症。较大比例的患者对于抗生素治疗不具有敏感性,所以在进行治疗时,可能被换用多种抗生素药物。这些药物的剂量普遍较大,且治疗时间比较长,发生二重感染的几率也显著增加。针对患者实施氧疗,患者可能由于氧气比较干燥而难以坚持,导致其缺氧情况更加明显。

在目前条件下,针对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗,一方面必须有效控制感染同时实施营养支持,另一方面必须实施针对性的护理措施。该类患者病情反复。治疗效果难以立竿见影。因而,患者很容易产生紧张。焦虑等不良心理。入院时,要热情接待患者,耐心解答患者及家属提出的问题,多与患者沟通,以娴熟的操作技术。良好的态度消除患者的思想顾虑,取得患者家属的大力支持与配合,增强患者对医护人员的信任。要加强对患者的观察监测,重视患者的痰量。痰色。痰味以及呼吸情况等,必须有效保持其呼吸道通畅,可以定时拍背排痰,必要时应用吸引器吸痰。

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