克罗恩病合并肛瘘患者的护理体会

299文章编号:1004-7484(2014)-06-3245-01

克罗恩病是一种病因不明的胃肠道慢性透壁性炎症性疾病。肠穿孔产生与炎症的发展可导致肠壁全层损伤,产生的微小穿孔逐渐形成瘘管。脓肿和蜂窝组织炎。微小阿弗他“溃疡,病逐渐发展论文网为裂隙样溃疡,最终穿透肠壁和周围组织如肠系膜和软组织,甚至与另一器官相通。肛瘘是克罗恩肛周病变,文献报道发生率可高达43百分号,克罗恩病的诊断评价应包括肛瘘的类型和位置,病变导致的括约肌状况,是否存在活动性肠道炎症等,由于疾病自身的发展和潜在的病理变化,病程长短,合理的个性化的治疗方案应当是外科治疗的基础上联合药物治疗,配合营养和护理。

1资料与方法

1。1临床资料患者28岁男性,患者6余年前无明显诱因出现反复腹泻,3-4次/日,每次约150g,便呈黄色糊状,表面附粘液,伴肛周黄色粘液流出,偶感脐周阵发性钝痛伴腹胀,疼痛不剧,可忍,伴双膝关节和踝关节红肿酸痛,就诊于杭州市三医院(2006。7。7),查肠镜示炎症性肠病,肛瘘“,曾行美沙拉嗪治疗,症状控制可。其后再次发作,行美沙拉嗪治疗无改善,改行激素及免疫抑制剂治疗,症状明显改善,期间自行停药,免疫抑制维持治疗2年后,再次出现腹痛腹泻及肛瘘流脓加重,再次行加用激素治疗无明显改善。现为行进一步治入院,诊断克罗恩病,重度营养不良,患者每天解5-6次黄色稀糊便,偶有腹部阵发性隐痛,小肠磁共振提示考虑空肠。回肠及降结肠瘘存在,B超示肛周右前至阴囊根部有3个外瘘口形成,持续流出少量黄色液体。

1。2治疗肛瘘挂线术,英夫利昔单抗200mg(0。2。6)持续使用,硫唑嘌呤75mgpoqd。调解肠道菌群。及莫西沙星针0。4gigqd抗感染,肠内营养液鼻胃管持续滴灌治疗。

1。3随访患者出院后随访两年现患者体重增加17kg,肛瘘已愈合。

2护理

2。1心理护理由于克罗恩病病因不明确,且病程长,易反复发作,伴随腹痛腹泻的症状,对疾病知识了解较少,遵医嘱性差,对生活失去信心,表现为沉默寡言。主动关心患者,作为责任护士应细心耐心的与患者沟通,了解患者的心理状态,采取针对性的措施,让患者的治疗由被动治疗转为主动治疗,以使治疗取得更好的结果。

2。2肠内营养护理患者入院身高174cm,体重37cm,BMI:12。2白蛋白25g/l属于重度营养不良,应用欧洲营养风险筛查2002(NRS2002)评分:3分,需要营养支持,营养师会诊后,予禁食,肠内营养使用。百普利500ml/天过渡到仅百普利1500ml鼻饲,护理时采用持续均匀泵人,有效减少胃内容物反流,采用恒温器恒温,增加患者的舒适度,降低患者胃肠道症状的发生。记录患者每日阳性腹部体征的时间,大便次数,颜色,性状和量,每周称量体重,配合医生检测血红蛋白,血清白蛋白,血电解质等生化指标,动态关注患者对营养液的适应情况,以及术前营养改的善情况,出院时患者体重增加10kg。

2。3肛瘘挂线术前护理患者术前晚服用聚乙二醇散通便,做好肠道准备,术前晚保证充足的睡眠,备用助睡眠药物,让患者了解手术后常见的如疼痛,排便等常见问题的护理办法,消除顾虑,建立手术的信心。

2。4肛瘘挂线术后护理采用温水坐浴,养成良好的排便习惯,每次便后用温水清洗肛周,用软的棉布轻轻擦拭,防止感染和擦伤。患者挂线术后脓肿引流通畅,出现明显流脓情况,嘱使用女性卫生巾。关注伤口出血迹象,重点关注局部敷料情况,如出现少量出血属于正常情况,如果发现患者渗血较多,应及时告知医生进行处理。

2。5饮食护理合理的膳食有助与改善克罗恩病的临床症状,预防复发,因此要做好饮食指导:①低脂高营养低渣饮食。②营养师总结每一位患者的日常食谱,给患者提供出院后的营养食谱。③出院后患者仍维持口服肠内营养液,以维持和改善营养状况,④减少乳制品的使用。

2。6药物护理明确告知患者作用及副作用,及擅自停药的后果,提高患者的医从性。

3总结

克罗恩是一种慢性病,三分治疗,七分护理。

克罗恩病合并肛瘘患者的护理体会