快速康复理念在胃癌围手术期护理中的应用效果比较

[摘要]目的探讨对胃癌患者实施围手术期快速康复(FTS)护理的应用效果。方法71例胃癌患者,其中给予传统护理的37例患者作为对照组,给予FTS护理的34例患者作为实验组。对比两组的护理效果。结果实验组护理后的术后住院时间。住院费用。胃论文网管留置时间。首次肛门通气时间。首次进食时间。尿管留置时间。切口感染率等均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0。05)。结论FTS护理能显著降低并发症,减轻术后痛苦,改善患者的生活质量,缩短住院日,降低医疗费用,临床应用价值高。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。23。170

FTS理念近年来日益受到临床的重视,是一种新的外科康复理念,与手术前的各种应激成反比,应激越小,术后恢复的越快,它的实现有赖多学科的综合应用,能够缩短住院日。减少并发症。降低再住院率。减少治疗费用等。3S型空肠代胃全胃切除消化道重建术(简称3S术)是河南科技大学附属医院胃肠肿瘤外科开展的一种新的手术方案,是在食管空肠吻合口与空肠十二指肠吻合口之间建立S型的肠袢增加了食物的储存量,减少了进食次数,减少了返流型食管炎的发生[1]。FTS理念与传统康复理念相比具有极大的不同,目前临床上缺乏规范的护理常规,仍具有争议,针对这一问题,本科对2013年1～11月间34例胃癌患者实施3S术后应用FTS理念进行治疗及护理,取得良好效果,现报告如下。

1资料与资料

1。1一般资料选取2013年1～11月河南科技大学附属医院胃肠肿瘤外科收治胃癌患者71例,术前经临床及病理检查确诊为胃癌;无手术禁忌证,术前常规检查均基本正常。随机分为对照组和实验组,对照组37例,其中男20例,女17例,平均年龄(58。5±10。1)岁;实验组34例,其中18例,女16例,平均年龄(57。6±10。9)岁。两组性别与年龄差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2护理对策

1。2。1术前护理

1。2。1。1术前心理对照组:护理人员对对照组患者实施传统的入院宣教和常规健康教育,未进行个性化指导及营养干预。

实验组:解决患者的心理问题是FTS理念术后康复的第一步,针对3S型空肠代胃术重建消化道术式的特点,由责任护士和手术医生。麻醉师。营养师共同制定了3S术FTS围手术期护理路径。责任护士根据路径有计划的对患者进行多维化评估,制定针对性的个性干预,心理干预从入院开始,责任护士与患者沟通不断持续跟进,了解其的各种需求及心理状态,并给予多形式的FTS知识宣教,使其了解手术的方式及术后恢复的效果,帮助患者消除焦虑和恐惧心理,以便患者主动配合,增强患者对疾病治疗的信心,使其主动接受并积极配合术后治疗,从而促进术后的康复。

1。2。1。2术前准备对照组:①手术前3d口服肠道抗生素,进食无渣半流质饮食。②手术前1d早餐无渣半流质,中餐晚餐流质饮食,23:00后不再进食。③手术前晚清洁灌肠。④手术前留置胃管尿管。

实验组:根据3S术的术式特点,制定了FTS理念术前健康教育路径:①术前不服用肠道抗生素。②手术前1d正常进食,晚餐后嘱患者禁食6h,禁饮2h,术前2h饮温糖水250ml,缩短禁食禁饮的时间,可预防低血糖。脱水的发生[2]。③手术前晚不灌肠,以免增加肠道水肿;④患者进入手术室麻醉后置胃管。尿管,减轻术前的应激,以免造成心率。血压升高影响手术进行。

1。2。2术中护理对照组:①未重视患者的舒适度,不采取保温措施。②麻醉方式是全身麻醉。③输液量大,开放性输液,未规范控制盐的输入。

实验组:FTS围手术期护理路径中要求:①术中采取保温措施,手术间保持室温在22～25℃,相对湿度保持在40百分号～60百分号,保持体温36～36。5℃,采用保暖床垫。毛毯。电热毯等保暖设施,输入液体应用加热器,以保持患者正常体温。②麻醉方式是连续高位硬膜外麻醉联合全身麻醉。③术中限制性输液,尤其是盐的输入量。

1。2。3术后护理对照组:①采取静脉止痛泵镇痛,配合注射杜冷丁等药物,镇痛效果较差。②肠道通气后拔除胃管,再进食,肠功能的恢复较慢。③术后2～3d后拔除尿管。④患者体力充分恢复后,根据自身意愿下床活动。

实验组:FTS围手术期护理路径中要求:①采取高位硬膜外麻醉镇痛,根据手术的时间。范围。病情分次给药,有效的减轻了疼痛。②术后6h未见胃管内引出鲜红色液体,无活动性出血即拔出胃管,术后第1天进流食,据手术的特点制定饮食计划,量化饮食,减少了进食次数,保证了营养的均衡,促进了肠功能的恢复。胃及小肠术后6～24h已经恢复蠕动,并且在胃肠功能恢复前,患者亦已耐受经口进食,这就为术后早期进食提供了理论基础,已有研究证明[3]。③24h内尽早拔除尿管,避免尿路感染,增加术后的舒适感。FTS理念不建议术后常规使用引流管,如必须使用应在短期内(≤24h)拔除[4]。④术后第1天开始由责任护士制定活动计划,指导患者离床活动,循序渐进。

1。3观察指标观察对比两组护理后的术后住院时间。住院费用。胃管留置时间。首次肛门通气时间。首次进食时间。尿管留置时间。住院费用。切口感染率。

1。4统计学方法采用SPSS17。0统计软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用两组独立样本t检验,不符合正态分布的定量资料采用Mann-WhitneyU秩和检验;计数资料采用χ2检验或Fisher切概率法检验。P<0。05表示差异具有统计学意义。2结果

实验组护理后的术后住院时间。住院费用。胃管留置时间。首次肛门通气时间。首次进食时间。尿管留置时间。切口感染率等均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0。05)。见表1。

3小结

FTS理念采取围手术期的优化措施综合应用于临床护理工作,使肿瘤专业护理人员与手术医生。麻醉师。营养师等多学科合作,全面评估患者,根据手术特点,制定围手术期护理路径及护理常规,并根据患者情况制定护理计划及有效措施,使患者更好地配合治疗[5]。在1999年美国麻醉医师协会(ASA)修订的术前禁饮禁食指南,明确指出缩短禁食和禁饮的时间,特别是缩短限制透明液体的摄入时间,避免患者出现低血糖。脱水等。国外许多国家的麻醉学会都已推荐:麻醉开始前2h可以进食清流质,麻醉前6h可以进食固体食品。国外的临床实践和美国ASA指南对于目前开展FTS均具有一定的指导意义。

3S型空肠代胃全胃切除消化道重建术是一种新的手术方案,从患者入院到出院结合个性化FTS理念护理,最大程度缩短住院日。有效的减轻了患者的痛苦,减少了各种应激及并发症。减少治疗费用,真正加快胃癌术后患者的康复。

本研究实验组术后恢复情况明显优于对照组,说明对3S型空肠代胃全胃切除术患者实施FTS外科护理,提高了术后生活质量,具有安全性及实用性,值得临床推广。

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