快速心律失常患者射频消融术治疗的护理体会

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0396-01

心导管介入疗法已发展成为诊治心血管疾病的重要手段,射频消融术是治疗顽固性快速心律失常非常有效的治疗方法。射频消融术安全有论文网效。创伤小。成功率高。并发症少。本文是作者在广西壮族自治区人民医院进修期间对28例顽固性快速心律失常患者行射频消融术,取得了较好的临床效果,现将护理体会总结报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料:本组90例。男45制,女25例,年龄平均(39。4±12。57)岁,病程1周～43年,平均(10。1±7。2)年。经体表心电图及心内电生理检查,诊断为房室折返性心动过速(A～qRT)199例。以阵发性房颤为临床表现,经检查证实为隐匿性旁道2副,共201例,占本组病例的67百分号;房室结折返性心动过速(AVNRT)(慢快型)78例,占26百分号;特发性室性心动过速(IvT)13例,占4。3百分号;阵发性心房扑动7例,占2。3百分号;快心室率(≥100欢,分)心房颤动房室结改良术1例,占0。3。

1。2方法在局麻下穿刺左锁骨下静脉,置入电极导管于冠状窦内进行双极标测,然后进行心电生理检查,确定心动过速类型,标测靶点位置,放电消融。消融成功后观察20min,重复电生理检查,若不再诱发心动过速,即可拔除电极导管,压迫包扎穿刺点。

1。3结果本组90例中89例消融成功,1例房性心动过速者消融失败。术中术后心悸7例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,胸痛2例,局部出血1例,低血压1例,尿潴留2例,手术不成功1例,口服抗心律失常药物,好转后出院。

2护理

2。1术前心理护理虽然该技术目前己基本成熟,但相对于其他治疗来说具有历史短,患者了解少等不足。因此,在射频消融前需向患者反复介绍所患疾病发病机制,该治疗目的。重要性。简单经过。有关注意事项,以及该治疗的成功病例,增加患者对手术的知情度,消除患者焦虑和恐惧情绪,从而树立治疗信心,这对顺利完成治疗及减少并发症均具有重要意义。

2。2做好术前相关准备

2。2。1手术区皮肤准备术前一日备皮,清洁双侧腹股沟及颈肩部。腋窝皮肤,注意勿损伤皮肤。

2。2。2术前药物准备术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期,对依赖性心律失常药物控制症状的可在监护下停药。

2。2。3术前适应性训练术前1d～2d指导患者床上平卧排便,防止术后尿潴留及便秘。

2。2。4术前一天完善必要的辅助检查包括血常规。出凝血时间。受血五项。心电图。多普勒超声心动图检查。

2。2。5准备相关的抢救药物和仪器包括抗心律失常药。升压药。呼吸兴奋药。肾上腺素。异丙肾上腺素。硝酸甘油。除颤监护仪。血压监测仪。吸痰机。

2。2。6胃肠道准备术前4h禁食,但对于老年患者。体质虚弱及糖尿病患者禁食时间不宜过长,避免长时间禁食状态下进行有创手术而出现虚脱。低血压。

2。3术后护理(1)术后返回病房,应平卧24h,术肢制动12～24h,沙袋压迫6～8h。(2)床边心电图,持续心电,血压监测及各项生命体征监护,防止各种原因引起并发症。(3)遵医嘱应用抗生素及

抗凝药:要密切观察出血倾向,如牙龈出血。皮下淤斑。消化道出血。泌尿道出血等。(4)加强巡视,经常检查局部伤口出血情况及下肢足背动脉搏动情况:注意检查沙袋压迫部位是否准确,敷料是否干燥,嘱患者打喷嚏和咳嗽时应按住伤口,预防局部伤口撕裂出血的发生,如发现患者局部有胀痛或发热感,及时报告医生给予相应处理。严密观察足背动脉搏动。皮肤颜色。肢体温度和感觉,以防加压不当或穿刺侧肢体活动过早,致局部出血或血肿形成。第二天下床活动时应观察下肢有无麻木或疼痛症状,发现异常要及时报告医生采取相应措施。(5)尿潴留:术后患者不习惯床上排便及手术时间长而导致尿潴留。处理办法:术前训练床上排便,进入介入室前排空尿液,术后积极帮助患者顺利排尿。术后有3例患者出现尿潴留,使用诱尿术无效,予以停留尿管。

2。4并发症的护理

2。4。1出血。严重心律失常。血气胸的观察:导管电极需经穿刺静脉进入心腔内,因此可出现穿刺部位出血。血肿,严重的心律失常;行锁骨下静脉穿刺可并发气胸。血气胸。皮下气肿等。因此,术中及术后需严密观察穿刺部位有无出血及形成血肿,有无胸痛。呼吸困难等临床表现。术中严密心电监护,观察心率。节律变化,以便及早发现,及时进行相应的处理。本组2例术后出现穿刺点渗血,经更换敷料,重新加压包扎处理,未形成皮下血肿。

2。4。2心包填塞:肌袖性心律失常多起源于肺静脉或腔静脉壁,手术需行房间隔穿刺,同时肺静脉具有主干短。分支多的特点,操作中易导致左房或左心耳穿孔造成心包填塞。术中密切观察心电。血压。面色变化,发现病人烦躁。胸闷。憋气。面色苍白。血压下降时及时提醒手术医生,及早处理心包填塞。术后4h内也是发生心包填塞的危险期,病人回CCU后继续监测生命体征和心电活动。本组30例未发生此并发症。

2。4。3心跳骤停:长期房速。房颤对窦房结功能存在超速抑制,一旦房速。房颤终止,可能出现心跳骤停或严重心动过缓,术中应密切注意体表心电图变化。本组未发生此并发症。

3小结

射频消融手术成功与否除了与医生的操作有关之外,还与护理工作密不可分。系统的术前教育和详细的术前指导及术前＼术中＼术后的观察和护理是重要且有效的护理手段,能够减轻焦虑,保证手术成功,可减少并发症的发生。因此认真细致做好射频消融术护理对手术成功＼较少并发症和患者的康复具有极其重要的意义。〖HJ0〗

快速心律失常患者射频消融术治疗的护理体会