严重烧伤患者的营养支持与护理

摘要:目的探讨严重烧伤患者营养支持的护理经验。方法分析给予早期肠内。肠外营养治疗的24例严重烧伤患者的临床资料,所有患者均给予有效的护理,观察临床疗效及并发症情况。结果本组24例严重烧伤患者经肠内。肠外营养治疗后血浆总蛋白。白蛋白。血红蛋白。氮平衡水平论文网较治疗前有显著改善(P<0。01)治疗期间患者未出现腹胀。腹泻。水电解质紊乱及消化道出血等并发症。结论严重烧伤患者的营养支持是肠外。肠内营养相结合原则,并加强护理,对促进大面积烧伤患者的创面愈合起重要作用。

烧伤是一种严重的创伤,由于应激反应引发机体能量消耗增加,分解代谢增强,机体出现高代谢综合征,糖异生。脂肪动员。蛋白质分解及尿氮排量均加,出现低蛋白血症,若各种营养素得不到及时补充,导致创面延缓愈合;降低机体抵抗力,使感染和各种并发症难以控制。目前,营养支持已成为严重烧伤患者的重要治疗手段之一,途径有肠内营养和肠外营养两种,重视烧伤患者的营养护理是大面积烧伤综合治疗中的重要环节之一,可避免或减少自身蛋白的分解,纠正代谢紊乱,增强机体免疫力,促进创面修复。我科3年来对24例严重烧伤患者应用肠内。肠外综合营养支持治疗护理,效果显著。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料自2011年3月～2014年3月,我科共收治严重烧伤患者24例,其中男性18例,女性6例,年龄19～60岁,碱烧伤12例,热液烫伤6例,火焰伤2例,电灼伤4例,烧伤面积45百分号～92百分号,烧伤深度Ⅱ度-Ⅲ度。本院24例患者经过综合治疗及营养支持护理,创面愈合良好,未发生严重并发症,全部治愈出院。

1。2方法首先应对患者进行营养风险筛查,采用NRS2002评估患者是否具有营养风险,根据筛查结果,决定是否进行营养支持。肠道外营养主要指静脉营养法,肠内营养包括口服法和管饲法,各阶段要求不同。

1。3观察指标观察患者治疗前后的血浆总蛋白。白蛋白。血红蛋白。氮平衡变化情况,同时记录并发症情况。

1。4统计学方法采用SPSS15。0软件对数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P≤0。05为差异有统计学意义。

2结果

本组24例严重烧伤患者经肠内。肠外营养治疗后血浆总蛋白。白蛋白。血红蛋白。氮平衡水平均较治疗前有显著改善,见表1。治疗期间患者未出现腹胀。腹泻。水电解质紊乱及消化道出血等并发症。

3营养护理

3。1心理护理烧伤患者由于创面肿胀。疼痛等刺激而感到恐惧焦虑。实施胃肠内营养疗法时,会导致不配合,向患者宣教饮食对烧伤治疗的重要性,了解患者饮食习惯。嗜好以及胃肠道消化功能,以便科学合理的安排营养。

3。2胃肠内营养的基础护理

3。2。1口服饮食经口进食是最好途径,经济。方便。营养完全。①烧伤后6h以内开始,必要时延长至12h以内开始进食,改变患者零禁食[1]的观点,如果没有恶心呕吐,伤后当天即可进流食500～1000ml,如糖盐水。营养液。米汤等。②先清淡试餐,若无不良反应再逐渐增加营养量。③休克期度过逐渐过渡到高蛋白饮食,忌过于油腻,以优质。易消化食物为主。④荤素兼顾,干稀搭配,花样勤便。⑤少量多餐,不易过饱,以免影响下一餐进食。

3。2。2鼻饲营养护理头面部严重烧伤。不能经口进食或吸入性损伤者的患者给予鼻饲饮食。注意以下几点:①鼻饲管妥善固定,记录外露长度,7d左右更换。②鼻饲饮食选用清流质。混合奶。或配方膳食。温度为37℃～38℃[2]。③经鼻饲管注入药物时,必须碾碎,彻底溶解后注入。④鼻饲前后用50ml温开水冲洗管道,以免管道堵塞。⑤定时定量注入促胃动力药物以促进胃肠排空功能。⑥患者腹胀时开放胃管并吸出胃内积气及储留液,1h后多能缓解[3]。⑦腹泻等不耐受情况,及时向医师报告,通过讲解增强患者及家属胃肠内营养支持的信心。⑧鼻腔置管的患者,每日进行口腔护理,定时漱口,以保持口腔清洁,防止口腔感染。

3。3胃肠外营养的护理严重烧伤患者多采用深静脉置管,穿刺时要注意无菌操作,每日消毒穿刺点皮肤,每次输液结束时用肝素稀释液正压封管,并用无菌纱布包扎妥善固定[4]。①深静脉置管后,应注意导管有无移位,每班记录导管刻度,出现移位或脱出应拔除。每日更换输液管道及静脉营养袋,定时更换透明敷料,并记录更换日期。②营养液营养成分应均衡,现配现用,避免污染变质,24h内输完,保存时应放置于4℃冰箱内,最长不超过48h。输注营养液前,严格检查液体的质量,发现异常及时更换,禁忌输入浑浊及有质量问题的液体。输液速度不可过快或过慢,防止由于滴速不匀造成的血糖变化。输入前30min～1h从冰箱取出,营养液滴注时要适当加温,一般保持37℃～38℃为宜,尤其在冬季更要避免刺激胃肠道而引起腹泻,可选用输液加温器或热水瓶围绕导管。③合理安排输液种类和顺序,开始输注肠外营养液时,应慢速输注,针对已出现体液不足者,应先补充部分平衡盐溶液后再输注静脉营养液,已有电解紊乱者,输注静脉营养液前,先予以纠正。④监测患者有无感染的症状和体征,如体温白细胞等。如果可疑有与管道有关的感染发生,协助医生在新的部位从新进行静脉穿刺,使用新的静脉营养液。管道和滤器。⑤不要在配好的静脉营养液中添加加任何成分。不要通过静脉营养液输入管道输入其他药物。输血或测中心静脉压。

4体会

综合营养疗法,从胃肠内和胃肠外两种途径供给。肠内营养支持不仅价格低廉,实施方便,而且有利于维护胃肠道的结构与功能。严重烧伤患者的胃肠功能严重受到影响,实施胃肠道营养同时给予深静脉营养,如此既可使胃肠道得以休息[5],又能满足患者的营养所需。深静脉营养治疗时应严格遵守无菌技术操作,并做好导管的护理。通过24例严重烧伤患者的营养支持治疗,有效的纠正了机体的负氮平衡,减轻了机体的消耗,提高了严重烧伤患者的治愈率,因此严重烧伤患者给予营养支持护理,值得临床推广。

严重烧伤患者的营养支持与护理